同濟生殖中心試管嬰兒就診指南

試管嬰兒

試管嬰兒的醫學名稱叫「體外授精和胚胎移植」（IVF-ET），包括一系列的衍生技術，如單精子卵漿內注射（ICSI）、精卵和胚胎冷凍、人工贈卵、胚胎輔助孵出（AH）、胚胎種植前遺傳學診斷（PGD）、未成熟卵母細胞體外成熟（IVM）技術等。

目的是為了幫助不孕夫婦獲得健康的孩子。

現在的試管嬰兒治療程序基本上是使用藥物刺激卵巢，促使多個卵泡同步發育和成熟，然後收集卵細胞和精子，在實驗室使其受精，發育，再將胚胎移植到女性子宮內。

第一代試管嬰兒是實驗室中胚胎師將收穫的精子和卵子放在一起，通過自然選擇，其中最有活力最有競爭力的精子能夠使卵子受精形成受精卵。

第一代試管適用於因 為女方各種因素導致的配子運輸障礙、排卵障礙、子宮內膜異位症治療無效、男方少弱精子症、不明原因的不孕、免疫性不孕等等情況；

第二代試管嬰兒，即細胞內單精子注射技術（ICSI），就是實驗室胚胎師利用顯微作業系統，首先通過評估篩選優質的精子，然後分別將單個精子直接注射到各個卵母細胞中。

如果在ICSI後成功受精，則將胚胎移植到子宮內。

二代試管適用於嚴重的少弱畸精子症、不可逆的梗阻性無精子症、生精功能障礙、免疫性不育、常規體外受精失敗、精子頂體異常。

植入前胚胎遺傳學篩查/診斷，也是就大家說的第三代試管，其本質上是二代試管。

第三代試管是在男女雙方存在遺傳性疾病，比如遺傳性耳聾、眼底疾病、智力低下等染色體、基因疾病的情況下，為了降低遺傳風險而採取的胚胎篩查技術。

前提是該種疾病有明確的染色體、基因表現，而且技術上FISH、二代測序等手段能夠篩查，所以一般意義上的病患是不需要做三代的。

因為「試管嬰兒」技術是一種人工助孕方法，在其他方法失效或無效時才會採用。

因此，不孕不育夫婦都要先經過我生殖中心的專科門診，經過一系列必要的檢查和診斷，確實符合進行「試管嬰兒」治療的理由和條件，才進入「試管嬰兒」的治療程序。

「試管嬰兒」治療前所需要常規檢查的項目

女方：

血常規、血沉、尿常規、血型（ABO+Rh）、凝血功能、白帶+BV，基礎性激素、TORCH、HBV、HCV、HIV、梅毒、抗子宮內膜抗體、抗心磷脂抗體、抗卵巢抗體、抗透明帶抗體、抗精子抗體、肝腎功能、血糖、染色體核型分析、宮頸刮片、宮頸分泌物：人型支原體、解脲支原體、衣原體、淋球菌、心電圖、胸片

男方：

精液常規、血常規、血沉、尿常規、血型（ABO+Rh）、肝腎功能、血糖、基礎性激素、HBV、HCV、HIV、梅毒、染色體核型分析、抗精子抗體、尿道口：人型支原體、解脲支原體、衣原體、淋球菌

注意事項：

1、男、女雙方門診就診卡（磁卡）請不要隨意更換，注意保管，否則醫生將無法在電腦上查閱你的抽血報告結果，如不慎遺失請與生殖科護士站聯繫。

2、所有驗血的檢查時間：門診二樓檢驗科周一至周日上午（染色體為周一、二、五上午11點之前）。

3、男方精液檢查時間：門診二樓檢驗科周一至周日上午8：00—11：00，下午13：00—15：00，周二下午醫生特別說明需在本中 心門診查。

4、雙方所有檢查需要一個月左右時間出報告，請在雙方所有檢查報告全部取到以後來門診複診，由門診安排下一步試管嬰兒前的預處理。

進入試管嬰兒周期治療的流程

進入試管嬰兒周期後，請夫妻雙方攜帶所需的材料來本生殖中心建立病歷號。

需要攜帶的材料包括：門診就診病歷、所有上述檢查報告單、以及雙方身份證、結婚證和准生證（或未生育證明）的原件和複印件。

建立病歷號後，醫生會和患者夫婦談話並鑑定知情同意書。

患者夫婦簽署知情同意書後，醫生會根據女方的月經周期選擇降調節時間，一般在月經第21天左右注射降調藥物（曲譜瑞林），本中心目前選擇的降調節藥物（曲譜瑞林），是一種長效製劑，一次注射後過14天再需來院複查。

複查當天您必須7：30到生殖醫學科治療室抽血、做超聲波，抽血結果會於當天下午出來，中心的醫生會根據您的複查結果決定您是否可以開始進入促排卵階段，一旦您進入了促排卵階段，您就需要根據醫囑每天按時注射促排卵藥物（每天下午3-5點鐘）並每隔3-5天來院複查血和超聲波，在此階段您每次複查都需要上午7：30到中心並先挂號（周一、周五掛專家號），一直到卵泡成熟可以取卵。

還有一部分患者醫生會根據你的卵巢功能及其他因素選擇微刺激方案進行促排卵，微刺激方案是不需要降調節過程的，醫生會在您月經周期的3-5天直接開始進入促排卵階段，一旦進入促排卵階段，您也需要每隔3-5天來中心複查血和超聲波。

注意事項同上。

常用促排卵藥物

1、達菲林是GnRH-a製劑，促排卵藥的輔助用藥，長效的每支3.75mg，在前一周期的21天左右使用。

2、FSH（麗申寶）和HMG（尿促性腺激素）是國產的促性腺激素，可以直接刺激卵巢產生多個卵子。

含FSH的藥物在試管嬰兒治療中用來促進多個卵子的生長，使用的劑量取決於卵巢的反應，也可以在促排卵過程中調整劑量。

最小的劑量產生適量的優質卵泡是我們誘導排卵追求的目標。

此類藥物需要每天肌內注射。

回家後將藥品放在冰箱冷藏櫃中，不要冷凍。

它的保存溫度是攝氏25℃以下。

3、HCG（人絨毛膜促性腺激素）：這類藥物用來促進卵子成熟、誘發排卵。

試管嬰兒過程中，在注射這種藥物36小時後必須取卵，防止卵子自行釋放。

取卵手術

取卵前的宣教

卵泡發育成熟，試管嬰兒治療進程將進入取卵階段，在取卵前，需要在規定的時間注射HCG。

屆時，請您帶好醫生出具的注射證明及HCG針劑到同濟醫院急診室進行注射，我們特別要提醒的是，這個時間非常嚴格，請一定要準時注射。

在注射HCG後35-36小時是取卵手術的時間。

為保證手術的順利進行，您要注意以下幾點：

1、我們中心目前實施的是無痛取卵術，術前需要空腹。

所以請在術前一天晚22：00以後嚴格禁食固體食品，凌晨2：00以後禁食一切食品（包括水和飲料）。

2、在取卵的同時，丈夫需要同時采精。

因此，在取卵前一晚，夫婦雙方要注意休息，保證充足的睡眠，並於取卵當天，提前一小時來中心的門診等候和準備，以防延誤。

3、手術當天，請不要使用化妝品和佩戴飾品（包括手錶），如有活動性假牙也應取下，帶好衛生巾。

4、手術當天，中心的護士還要再次核對夫妻雙方的身份證、結婚證及生育證，請務必帶好原件。

5、術後需要暫時在中心休息，經與胚胎師確認精子處理情況後，中心的護士會通知夫婦可以離開的時間，但不能自己開車。

6、術後當天，應遵醫囑開始注射黃體酮，中心的醫生會和您聯繫，以確定胚胎移植的時間。

7、術後要注意休息，不要劇烈運動，四周內禁盆浴、禁同房，每天喝2-3升水或飲料，如腹痛劇烈、陰道流血多於正常月經量，請立刻來院就診。

取卵過程

取 卵手術前護士會帶你進入手術室更換手術衣，吩咐你排尿，然後麻醉師會讓你簽麻醉知情同意書，與實驗室人員確認身份後，護士會幫助你在操作台上擺好正確的體 位。

操作開始前醫生將用陰道超聲探頭插入你的陰道內檢查和定位。

用一個針頭在超聲探測器的指引下進入卵巢進而進入卵泡，每個卵泡內的液體都將被吸入試管。

胚胎實驗室的工作人員會在顯微鏡下檢查每個試管內的液體以確定是否含有卵子。

所有的試管都將被檢查兩遍。

取卵後的健康宣教

1、取卵後，您需要在中心休息2-4小時。

護士會測量你的脈搏、血壓，監測你的出血情況；等胚胎師確認了精液質量後，中心的護士會通知您和您的丈夫何時可以離開中心，期間因麻醉原因您不能獨自離開，須有人陪伴。

2、術後請儘量多飲水，以新鮮果汁為首選。

3、48小時內您不能駕駛汽車。

4、4周內請您避免盆浴、性生活及劇烈運動。

5、您在取卵後當天就需要開始每天注射黃體酮針並口服地屈孕酮片，用法用量請遵醫囑。

這些藥物能夠增加您血孕酮水平，有利於胚胎種植。

但可能會引起類似早孕反應的副作用，如噁心、乳房脹痛等等，這些症狀較為常見，請不要緊張。

6、取卵後由於卵巢增大且表面有取卵穿刺針傷口，可能會有輕微下腹部疼痛，行走時更明顯，一般持續2-3日後會好轉。

如果有明顯腹痛和/或陰道出血，請您立刻來我院或就近醫院就診，必要時需急診。

7、取卵後本周期不移植的患者，可於每周三下午15：30—16：30致電66111731，詢問胚胎的情況。

8、取卵後第3天上午7：30你們夫婦二人帶好身份證、結婚證、生育證原件，準時來院進行胚胎移植前準備。

移植當天，您大約需(移植費2500元+冷凍費900元+保存費720元）的費用，請您做好準備。

9、來院後您在門診大廳先挂號，然後來中心進行超聲波檢查，開單收費並把當天的黃體酮注射完後，到手術室進行移植。

在此過程中，請多喝水，保持膀胱充盈，以便能按時移植。

10、移植當天，你們夫婦還需簽署配子歸屬知情同意書，如有冷凍胚胎還需簽署胚胎冷凍知情同意書，因此需要你們夫婦二人同時來中心簽署。

11、移植後，請您注意休息2-3天，以後您可以正常生活和活動，但不能進行任何劇烈運動（如慢跑或有氧運動等）。

繼續堅持每天飲水2-3升。

12、在取卵後第14天您可以進行血β-hCG和血孕酮的檢查確認是否妊娠，獲得結果後請及時聯繫我們，以便我們為您提供下一步的診療計劃。

13、如果查血結果你已懷孕，二周後您還需要來我院進行超聲波檢查，以確定是否臨床妊娠。

如您確因特殊原因不能來我院做超聲波，務請把在當地醫院做超聲波的結果以快遞的方式寄給我們。

地址：上海市普陀區新村路389號1號樓4樓。

聯繫人：上海市同濟醫院生殖醫學科護士長。

丈夫采精

丈夫可以在治療周期的第6天左右排精一次，以提高采精當日精子的數量和質量。

在 女方取卵結束後，丈夫就要開始準備采精了。

醫務人員會給你一個消毒容器，請你在采精室里採集精液。

請先前排空膀胱，必須洗手，器皿的內部不要用手去碰。

在 採集精液的過程中不要用肥皂或潤滑劑之類的化學物品。

必須在采精的容器上認真標記姓名，這是非常重要的，我們要求在容器上標記女方和配偶的全名。

採集時注意陰莖的清潔，防止精液的污染和丟失。

採集後要核對自己的姓名，然後按鈴提醒醫務人員接收精液標本，並簽名以示準確無誤。

實驗室的工作人員會要求你等到確認精子情況後再離開。

如果精子檢查結果不夠好，你可能會被要求再重新采精一次。

如果你平時採集精子比較困難，請在進入周期前告知醫生和護士，可以事先在中心凍存一份精液備用，以防臨時採集精子失敗。

需 要睪丸或附睪穿刺的患者，我們的男科醫生會給你進行取精手術。

術後注意壓迫針口防止出血和血腫形成。

有些患者原先睪丸穿刺找到少量精子，但在實際睪丸采精 手術中卻沒能採到精子，追加穿刺仍未能得到可用的精子。

此時，為了保證已經採集的卵子不會浪費，我們會與你討論是否採用精子庫的精子進行體外受精，或採用 卵子冷凍技術。

因此，要求你夫婦有需要，可手術前就聯繫好供精標本，以備急需。

胚胎移植手術

胚胎移植前的指導

早餐要清淡。

雙方不要用香水或其它有氣味的化學物品。

在計劃胚胎移植日上午7：30來院挂號併到達生殖中心，以便讓 你們夫婦在移植之前辦好一切手續和開始膀胱充盈。

移植前醫生會向你們夫婦解釋胚胎的情況、決定移植胚胎的數目、是否需 要冷凍、剩餘胚胎的處理，並簽名以示告知。

胚胎移植過程

護士會協助你在手術台上擺好體位。

通過超聲指引，醫生將會通過一個導管將胚胎置於你的子宮內。

胚胎移植後，你將 會被安排到休息室休息20分鐘左右。

胚胎移植後的指導

稍事休息2-3天後，你可以正常生活和工作。

在測定是否懷孕以前避免激烈運動。

如果妊娠試驗是陽性的話，你還是得繼 續避免激烈運動。

胚胎移植後12天請到門診二樓抽血檢查是否懷孕，報告出來後請到生殖中心告訴醫生結果以便告知下一步的用藥。

有些患者會感到腹脹或盆腔不適，如果嚴重或逐漸加重，請及時就診，以便發現嚴重的併發症，及早得到治療。

所有藥 物的使用都必須聽從中心醫生的建議。

在妊娠試驗之前避免陰道性交。

如果妊娠試驗陽性，在超聲檢查之前禁止性生活。

在取卵當日，你開始用藥物支持黃體功能，在沒有醫生的建議之前請不要隨意停用這些藥物。

卵巢過度刺激綜合症

輕度卵巢過度刺激：腹脹、腹部充盈感，噁心，腹瀉，48小時內體重增加2.5Kg。

中度卵巢過度刺激：體重24小時內增加1Kg，衣服穿著不舒適感到緊繃，嘔吐，腹瀉或者大便失禁。

重度卵巢過度刺激：所有上述症狀和體徵。

加上氣短，24小時內尿量很少，劇烈的腹部膨脹，下腹部疼痛，咳嗽。

如果出現上述症狀請立即來院，周一至周五（8：00—17:00）掛生殖科就診，夜間及節假日掛婦科急診進行診治。

妊娠檢查

在胚胎移植的12天後，請你在早晨空腹抽血查HCG，以確定是否懷孕，一般2小時左右就能看到結果。

有的患者還被要求於48小時後再複查一次血HCG，以判斷胚胎髮育是否正常範圍。

如果沒有懷孕，你得停止黃體酮和雌激素藥物。

如果你懷孕了，2周後，即懷孕45-50天左右（從您的取卵日往前推14天，也就是您的末次月經）到醫院進行超聲波檢查，以確定您是否臨床妊娠。

通常情況下，我們建議您來我院進行超聲波檢查，如果您在當地醫院檢查，請將您超聲波檢查的結果寄給我們。

地址：上海市普陀區新村路389號1號樓4樓。

聯繫人：上海市同濟醫院生殖醫學科護士長。

產科隨訪

正常懷孕後，我們會將你轉給產科的醫生進行常規檢查。

在懷孕和分娩後，請您將您的健康情況，孩子的情況，包括出生的醫院、出生方式、出生體重、性別以及併發症等情況電話（021-66111732）通知我們，也請您接收我們打電話給您進行的隨訪，謝謝配合。

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