是什麼在傷害中國男人的生育力？

《財經》雜誌近日刊發的一篇文章《生育之累：到底是什麼限制了中國人的生育力？》中談到，2016年初計劃生育政策鬆綁，全面放開二孩。

原國家衛計委的估計是，每年平均將比上年多生育人口300萬，截至2050年，15歲以上的勞動年齡人口將凈增3000多萬。

但現實情況是，當年新增人口1786萬人，只比上年多了131萬人，遠低於預期；2017年則掉頭向下，新增人口1723萬人，比上年還減少了63萬人。

文章談到了很多經濟和社會方面的原因導致的生育率低下。

然而，受這兩個因素影響的往往是生育意願。

而真正影響中國人生育能力，導致不孕不育發病率上升的因素，並未得到人們足夠的重視。

到底是什麼在傷害中國男人的生育力？

不孕不育，男女雙方的因素各占多少

據統計，夫婦婚後不避孕，3 個月內約 50% 可懷孕，6 個月內懷孕率可達 72%，1 年內約 80%~85% 可懷孕。

夫婦未採取任何避孕措施，正常性生活 12 個月以上未孕，不孕原因若是由男方因素造成的，稱為男性不育症；若是女方因素造成的，則稱為女性不孕症。

據世界衛生組織（WHO）調查，按全球人口推算，不育夫婦高達 8000 萬對左右，並以每年 200 萬對的速度遞增。

資料顯示，我國育齡夫婦不育的發生率為12.5%，且呈不斷遞增的趨勢。

在不育原因中，男、女方原因各占三分之一，另三分之一則是男女雙方均存在原因。

導致男性不育的原因有哪些

男性不育症可分為原發性不育症和繼發性不育症兩種。

原發性不育者從來沒有讓女性伴侶懷孕過，而繼發性不育者曾使女性伴侶（可以不是現在配偶）懷孕過，與懷孕結局（如自然流產、人工流產等）無關。

男性生殖環節很多，主要由以下組成：

（1）男性生殖系統的內分泌調節。

（2）精子在睪丸中產生。

（3）精子在附睪中成熟。

（4）精子從男性生殖道排出到女性生殖道內。

（5）精子在女性輸卵管內與卵子結合受精等。

任何疾病或因素干擾了男性生殖的上述環節，均可造成男性不育。

因此，男性不育症不是一種獨立的疾病，而是由某一種或很多種疾病與因素造成的結果。

男性不育症主要病因是精子異常和性功能障礙。

除此之外，男性不育還可能與一些疾病有關。

如染色體異常、夫婦雙方攜帶地中海貧血基因突變等，這些可能會造成女方復發性流產或胎兒異常，最終導致無法生育寶寶。

為什麼精子異常是影響男性生育力最主要的原因

標誌男性生育能力最關鍵的指標——精子質量正在不斷下降。

在過去的數十年間，男性精子濃度和數量呈現不斷下降的態勢，以至於世界衛生組織頒布的「精子質量合格線」也因此一降再降。

1980 年，正常精液的密度標準是每毫升精液里有 6000 萬個精子。

到 2010 年，這一合格線是 1500 萬個，已是 30 年前的四分之一。

精子異常包括精子的數量和質量異常，其原因在於睪丸精子生成障礙、精子輸送障礙和各種不利因素造成的精子數量和質量的異常。

例如少精子症、弱精子症、畸形精子症和無精子症。

少精子症就是精子密度太低或總數太少；弱精子症最常見，就是精子活動力差；

畸形精子症就是形態不正常的精子太多，正常形態精子所占的比例太低，這反映了精子整體的受精能力偏差；

無精子症就是射出的精液中找不到精子。

還有一些不育患者存在精子頂體反應異常、精子 DNA 碎片率過高等問題。

精子頂體反應異常表明精子穿透卵子的能力差，精子 DNA 碎片率過高不僅會降低精子受精能力，還可能造成受精後的胚胎質量差，容易出現胚胎停育和流產。

為什麼性功能障礙會影響男性生育力

性功能障礙造成精子傳送障礙。

嚴重的性功能障礙會造成男方不能把精液射入女方陰道，也就不能自然懷孕了。

主要包括以下幾種：

(1) 勃起功能障礙，俗稱陽痿，表現為陰莖勃起困難或不堅硬，很難插入女方陰道完成性交，就更談不上在女方陰道內射精了。

(2) 嚴重的早泄患者會在陰莖插入女方陰道前就射精，不能把精液射入女方陰道。

(3) 性交時射精困難的患者，經常是由於過度手淫，習慣了在手淫的刺激下射精，而不能在陰道內性交時射精，不能把精液射入女方陰道。

(4) 逆行射精的患者，射精時精液沒有向前經尿道射出體外，而是向後射到了膀胱或後尿道，表現為在射精時有射精的感覺但是沒有精液射出，檢查發現射完精排尿時會排出一些精子。

(5) 性慾過低的患者，由於性生活過少，也很難自然懷孕。

大齡男性的生理機能開始退化，不僅僅是睪丸的生精功能退化，生殖系統的感染也影響到精子質量和輸精管道的通暢。

更令人尷尬的是，即使沒有上述問題，與年齡增長相關的心血管與代謝疾病逐年增加，與之密切相關的男性性功能障礙也已成為影響男性生育問題的重要原因。

因此，有男科醫生戲稱，有些男人是「子彈」（精子）不行，而有些男人則是連「槍」（陰莖）也不行，無法順利完成性交讓女方受孕。

影響女性生育力的原因主要有哪些

不育症診治關係到男女雙方，有些是男方因素，有些是女方因素，有些男女雙方都存在影響因素，因此應同時重視女方情況。

導致女性不孕的主要原因包括：

(1) 排卵問題：多囊卵巢綜合徵、促性腺激素分泌異常、高催乳素血症、卵巢功能衰弱、卵泡黃素化。

(2) 子宮問題：子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮內膜異位症、子宮畸形、子宮內膜粘連、子宮內膜增生、子宮內膜薄、子宮癌。

(3) 輸卵管問題：輸卵管堵塞、輸卵管狹窄、輸卵管炎、輸卵管積水等。

(4) 生殖免疫等其他問題。

哪些不良生活方式會影響精子質量

生活方式調整是男性不育治療中最基本最重要的措施，以下不良生活方式會影響精子質量。

(1) 睡眠不足：頭號殺手。

精子的產生和發育主要在夜間進行，熬夜會導致生精功能紊亂，造成精子數量減少、活力變差、畸形率和 DNA 碎片率升高。

(2) 久坐不動：久坐使男性容易患慢性攝護腺炎和附睪炎，還會造成睪丸溫度升高，嚴重損害睪丸的生精功能，這些都會導致精子質量下降。

(3) 菸酒：飲酒過量，白酒和洋酒的酒精濃度高，可以影響精子的產生和發育成熟，導致精子質量下降。

而啤酒中含有的一種物質會減弱精子受精能力。

男性經常的吸菸會對精子產生不良影響，包括精子濃度、活力及形態，同時值得重視的是被動吸菸的不良影響。

(4) 高溫傷精：泡溫泉、蒸桑拿等行為，在廚房、鍋爐房等高溫環境下工作，使睪丸處於高溫環境，都會損害睪丸生精功能，造成精子數量和質量下降。

(5) 職業高危：放射線、有機溶劑（苯、二硫化碳和甲醛等）、重金屬（鉛、汞、鋁、銅、鎘、錳、鎳、鉻、砷等）等有毒物質會造成精子數量和活力下降、畸形率和DNA碎片率升高。

藥物、手術、輔助生殖對男性不育的幫助

治療的最高境界是預防！返璞歸真，良好的生活方式是男性不育防治的上上策。

對於精液質量已經受到影響的患者，最好是能夠找到造成不育的病因，針對病因進行治療，效果較好。

藥物

輕中度的精子異常，如少弱畸形精子症、精子頂體反應異常、精子DNA碎片率過高等問題，通過治療，大部分都能夠獲得改善或治癒。

那些嚴重的少弱畸形精子症，可能要治療比較長的時間才能獲得改善，有一部分患者很難完全恢復正常，需要藉助試管嬰兒等輔助生殖技術獲得生育。

無精子症比較複雜，要先通過檢查進行分類診斷，再決定治療方式。

絕大多數的無精子症是不能單純通過吃藥來使精液中出現精子的，需要藉助試管嬰兒技術獲得生育。

治療精子異常的藥物，一般 3 個月為一個療程，連續治療3~6個月。

手術

男性不育症的手術治療，包括精索靜脈結紮術、隱睪下降固定術、顯微鏡下附睪輸精管吻合術、顯微鏡下輸精管吻合術。

經尿道射精管口切開術、精囊鏡手術、睪丸穿刺取精術、經皮附睪穿刺取精術、顯微鏡下睪丸切開取精術。

輔助生殖技術

什麼時候應該考慮藉助輔助生殖技術？不同的生育難題，要用不同的技術去破解。

目前醫學上的輔助生殖技術有 人工授精、體外受精-胚胎移植、卵泡漿內單精子顯微注射、胚胎植入前遺傳學診斷 三種方式。

如果按照生育方式的自然程度由高到低、花費由低到高進行排序，依次是人工授精、試管嬰兒，兩者有各自的適應證。

而且不同的輔助生殖技術，其成功率和費用是不同的。

（1）人工授精：主是以非性交方式將精子置入女性生殖道內，使精子與卵子自然結合，實現受孕的方法。

適應症：性交障礙、精子在女性生殖道內運行障礙、（少）弱精症。

（2）體外受精-胚胎移植：從母體取出的卵子置於培養皿內，加入經優選誘導獲能處理的精子，使精卵在體外受精，並發育成前期胚胎後移植回母體子宮內，經妊娠後分娩嬰兒。

由於胚胎最初2天在試管內發育，所以又叫試管嬰兒技術。

適應症：輸卵管堵塞、子宮內膜異位伴盆腔內粘連或輸卵管異常、男性輕度少精或弱精症、免疫性不育、抗精子抗體陽性、原因不明的不育。

（3）卵泡漿內單精子顯微注射：藉助顯微鏡作業系統將單一的精子射入卵子內使其受精。

適應症：嚴重少、弱畸精症、輸精管阻塞、先天性雙側輸精管缺如以及輸精管結紮後子女傷亡，吻合輸精管失敗或無法吻合者。

（4）胚胎植入前遺傳學診斷：此法也稱第三代試管嬰兒，指在IVF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質進行分析，診斷是否有異常，篩選健康胚胎移植，防止遺傳病傳遞的方法。

適應症：染色體異常、高齡、反覆流產、反覆植入失敗、男性因素（嚴重少弱精）。

為何要強調夫妻同治理念

對於不育夫婦，男女必須同時檢查。

在臨床中以下現象屢見不鮮：

在發現男方有問題後，女方沒有接受檢查。

男方治療了五六年，配偶還是懷不上，最後給女方做輸卵管造影，結果發現兩側輸卵管都不通。

這樣豈不是白白浪費了五六年的時間？

我們在對不育男性進行檢查時，應該對其配偶進行全面的生育能力的評價和相應的治療。

如不排卵、排卵不規律、生殖道感染、內分泌激素水平紊亂、高泌乳素血症、子宮內膜異位症、免疫性不育、輸卵管阻塞等。

對女性的有效治療，常可不同程度彌補男性生育能力的低下，在不進行任何治療的情況下，可使部分輕中度生育能力低下的男性獲得自然生育能力。

本文轉載自公眾號｜中一i健康，如有侵權請聯繫刪除