關於多囊卵巢綜合徵，胖多囊、瘦多囊到底有什麼區別？

這裡的多囊代表了多囊卵巢綜合徵。

綜合徵是指通常會一起出現的症狀組合，這些症狀的出現可能有不同的病因、致病因子，但往往代表了相同器官功能損害，因此不是一個獨立的疾病。

多囊卵巢的定義診斷

多囊卵巢綜合徵，目前病因不清，可能和遺傳、環境因素、飲食習慣等有關。

表現是有高雄激素或者高雄激素的表現、月經失調或者排卵稀發、卵巢上有多囊的表現。

如果出現上述症狀的兩項，而且排除了腎上腺或者卵巢腫瘤引起的高雄激素就能診斷多囊卵巢綜合徵。

1935年，兩位醫生stein和Leventhail首次總結了7位患者的症狀，描述了多囊卵巢綜合徵這一症候群。

幾十年來，醫學家不斷伸入研究，其診斷標準也一直在變化。

1990年美國國立衛生研究院（NIH）首先提出診斷共識：1. 稀發排卵或者無排卵，2.高雄激素臨床表現或者生化表現。

3.排除其他原因引起的高雄激素或者高泌乳素引起的排卵障礙。

兩條診斷標準，一條排除標準。

排卵稀發是指超過35天以上排卵一次。

高雄激素是必要的診斷條件之一。

後來通過很多大樣本的臨床觀察發現，多囊卵巢綜合徵患者的臨床特徵，除了排卵稀發導致的月經失調和高雄激素外，還有很多臨床特徵，比如肥胖、卵巢上有多囊的形態上的改變、促黃體生成素異常增高和有代謝紊亂。

而不同患者的臨床表現也不完全相同，醫學家叫做異質性。

2003年歐洲生殖與胚胎醫學會和美國生殖學會共同在鹿特丹舉行會議，重新定義了多囊卵巢綜合徵。

認為多囊卵巢綜合徵得主要核心問題是高雄激素和卵巢上形態的改變：多囊卵巢。

因此增加了一條診斷標準：卵巢上有多囊表現。

1. 稀發排卵或者無排卵，2.高雄激素臨床表現或者生化表現。

3.卵巢上有多囊表現4.排除其他原因引起的高雄激素或者高泌乳素引起的排卵障礙。

三條診斷標準，一條排除標準。

但是診斷只要三條標準中符合兩條，排除其他原因引起的高雄激素或者高泌乳素引起的不排卵就能診斷。

高雄激素不是必要的診斷條件了。

文章開頭的診斷就是基於鹿特丹的診斷標準，也是我們臨床常用的診斷標準。

由於診斷條件的寬泛，使得被診斷為多囊卵巢綜合徵的群體大大增加，很多沒有生育障礙和內分泌異常的人被診斷多囊卵巢綜合徵，也被過度治療了。

美國雄激素學會通過循證醫學研究得出結論：多囊卵巢綜合徵首先是一種雄激素過過量性疾病或者雄激素增高症，如果沒有雄激素增高的臨床表現或者生化表現，無論是否有月經、排卵問題或者多囊卵巢的表現，都不能診斷多囊卵巢綜合徵。

診斷標準之所以在不斷的變化，根本原因是醫學上對這個疾病的認識還不是非常的深入。

還不知道引起這些症狀的根本原因，也不能對因治療。

前面講的比較專業，非專業人士可能不太懂。

一句話多囊卵巢綜合徵病因不清，診斷標準也沒有能夠統一。

現階段無論是否診斷多囊卵巢綜合徵，無論按照哪個標準進行診斷，其實都是對症治療。

也經常有人因為月經稀發、化驗有高雄激素或者促黃體生成素高、不孕等問題來諮詢。

我記得有個諮詢者反覆問：我到底能否診斷多囊卵巢綜合徵？如果按照不同的診斷標準，其診斷還真是無法確定。

但做出一個明確的診斷對於治療並不重要。

這個和其他疾病不一樣，比如心梗，確定是心梗，溶栓、支架能救命，誤診就會錯過最佳搶救時機。

而多囊卵巢綜合徵治療都是對症治療。

怎樣對症治療？

1. 月經稀發

   如果沒有生育要求的，那麼就做人工周期，人工周期是用人工的辦法控制月經周期在28天一次。
   
   人工周期的藥物通常是雌激素和孕激素。
   
   藥物的吃法比較複雜，有很多種吃法，具體要根據臨床醫生給你的方案。
   
   短效口服避孕藥是醫生常用的人工周期的藥物。
   
   記住一點，想讓月經按時來只能用人工周期方法，吃中藥、中成藥都無效。
   
   

2. 高雄激素表現

   因為高雄激素會導致痤瘡復發和多毛，這是多囊卵巢綜合徵女性一個很大的困擾。
   
   對症治療是服用藥物降低雄激素。
   
   婦產科常用的藥物是達英-35和優思明。
   
   這兩種藥物既是避孕藥，也能起到降低雄激素的作用。
   
   達英-35降低雄激素的效率更高。
   
   嚴重女性痤瘡患者，服用達英-35三個月後會明顯緩解。
   
   當然必要的時候也需要皮膚科同時治療。
   
   

3. 不孕症

   多囊卵巢綜合徵患者如果有排卵障礙，就會導致不孕症。
   
   有些患者，雖然有高雄激素、卵巢也有多囊的表現，但月經是正常的，也會懷孕。
   
   也有一部分人，月經不正常，2-3個月月經來潮一次，但懷孕卻毫無難度。
   
   但如果有排卵障礙，在開始準備懷孕後都應該促排卵治療。
   
   促排卵的方法主要是藥物，可以服用克羅米芬、來曲唑，也可以注射尿促性素、促卵泡生成素。
   
   也可以採用人工授精、試管嬰兒的輔助生殖辦法。
   
   卵巢打孔術是一種促排卵的辦法，但通常不會首先選擇手術治療。
   
   如果保守治療促排失敗、藥物耐藥情況下才選擇進行卵巢打孔術。
   
   卵巢打孔可能會損傷卵巢導致卵巢早衰。
   
   

那麼回到文章的題目——

胖多囊和瘦多囊有什麼區別？

我們的患者是非常聰明的，也善於總結問題。

胖多囊和瘦多囊就是患者總結出來的，醫學上並沒有這樣的術語。

但肥胖和多囊卵巢綜合徵確實關係密切。

多囊卵巢綜合徵患者中50%會肥胖，而青少年肥胖，會發展為多囊卵巢綜合徵。

圖片來源於網絡

有研究表明，肥胖型多囊卵巢綜合徵患者與非肥胖型多囊卵巢綜合徵患者相比，更容易發生高胰島素血症、代謝紊亂、血糖、血脂升高。

但實際上肥胖的非多囊卵巢綜合徵和不肥胖的非多囊卵巢綜合徵綜合徵相比，也是更容易發生高胰島素血症、代謝紊亂、血糖血脂升高。

肥胖對任何人都是一個危險因素。

因此胖多囊的患者的對症治療中增加一項——減肥。

減肥可以降低高胰島素血症，可以降低糖尿病和脂代謝異常的風險、降低未來發生冠心病、腦血管疾病的風險。

肥胖可能是發生高雄激素的原因，單純減肥就有可能降低雄激素水平、恢復排卵。

因此在肥胖型的多囊卵巢綜合徵的治療中，減肥是最重要的治療方法之一，是所有藥物治療的基礎。

減肥成功，多囊卵巢的治療事半功倍。

肥胖患者通常有高胰島素血症，在減肥同時，可以通過藥物增加胰島素的敏感性，降低胰島素。

常用的藥物是二甲雙胍。

服用二甲雙胍對減肥和排卵也有促進作用。

（未經授權，不得以任何形式轉載）

作者：

婦產科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年。

擅長女性月經疾病、不孕症、圍產期疾病的診治。

著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。

科普暢銷書《做個智慧的准媽媽》《子宮的秘密》作者。

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