咳嗽幾個月，去醫院檢查肺上沒問題，咳得尿憋出來，到底什麼病？

咳嗽是最常見的呼吸系統症狀，卻也是最難診斷及治療的症狀。

其難度關鍵在於從上到下所有呼吸系統疾病甚至包括呼吸系統之外的臟器，如胃病都可能引起咳嗽，有時候咳嗽辦法用盡就是好不了，特別胸部CT做了，肺也沒有問題，藥吃了個遍，咳嗽仍然很嚴重，甚至尿都能憋出來，褲子一下子就濕了，毫無尊嚴可言。

那麼到底有哪些問題會導致肺部無病灶的長期咳嗽呢？

咳嗽變異性哮喘

這是一種特殊類型的哮喘，普通哮喘通常以氣喘為主要症狀伴有咳嗽咳痰，但咳嗽變異性哮喘咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯氣喘，氣促的症狀體徵。

其咳嗽特點為刺激性乾咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特徵，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽。

該疾病通常伴有過敏性鼻炎或其他過敏現象，其診斷需要做肺功能，呼出氣一氧化氮檢測以及支氣管激發試驗。

治療和哮喘的治療類似，需要支氣管舒張藥物甚至吸入激素治療。

頑固的病例需要口服激素才能控制，30%的患者數年內進展稱哮喘。

上氣道綜合徵

以前該病叫做鼻後滴漏綜合徵，顧名思義是指由於鼻炎鼻竇炎等疾病導致鼻子部位的分泌物流進咽喉部或者氣管導致的頑固咳嗽，後來把咽喉部的疾病包括咽炎，喉炎，咽喉部新生物以及扁桃體炎引起的咳嗽都歸為該綜合徵並更名為上氣道綜合徵，其咳嗽特徵是伴有鼻塞，鼻腔分泌物增多，頻繁清嗓，鼻咽部總有液體留下的感覺等。

有些患者會伴有打噴嚏流鼻涕，如果是鼻竇炎引起則常有粘液膿性鼻涕或者膿性鼻涕流下，鼻竇炎還會伴有面部腫痛，牙痛甚至頭痛症狀。

這個綜合徵通常需要檢查鼻鏡，喉鏡，鼻竇CT才能確定。

治療以處理鼻炎鼻竇炎為主，輔助以止咳化痰藥物。

慢性嗜酸性粒細胞性支氣管炎

約占慢性咳嗽病因的13-22%，他和哮喘一樣，氣管內有嗜酸性粒細胞聚集並浸潤，但沒有氣道過敏，做哮喘相關的肺功能檢查也是陰性，以白天咳嗽為主，吸入刺激性氣味，灰塵等可能誘發咳嗽。

診斷上主要靠痰液中嗜酸性粒細胞≥2.5%這一特徵性表現，同時排除哮喘等嗜酸性粒細胞增多性疾病，治療上對口服或者吸入激素敏感，通常用了以後短時間內咳嗽就會緩解。

該病50%以上的病例會復發，部分人反覆發作。

胃食管返流病

該病和胃酸由於種種原因突破胃和食管交界處的括約肌的阻擋而進入咽喉部甚至氣管有關，部分人會有膽汁流入口腔，不管是胃酸還是膽汁，都是腐蝕性液體，所經之處都會引起炎症，因此，該病的症狀會出現因食管炎症而導致的胸骨後正中間燒灼痛，咽喉炎症而導致的慢性咳嗽、咽喉部異物感等，進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽，診斷上必須依靠24h食管PH值檢測，治療上需要針對胃反酸治療，比如口服質子泵抑制劑如奧美拉唑等，治療時間需要超過2周。

有的長達3個月以上。

飲食控制，避免睡前進食有利於緩解症狀。

咳嗽症狀原因很多，大部分情況下要首先考慮肺部疾病，比如肺炎，肺結核或者支氣管擴張，但如果檢查下來發現肺部沒有問題，就要考慮以上這些疾病，否則容易造成治療上南轅北轍，治療效果大打折扣，給病人帶來不必要的折磨。