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人工授精有可能會產生併發症

2020-09-20

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人工授精是通過非性交方法將處理過的精液放入女性生殖道內，按照精子的來源的不同，可以把它分為夫精人工授精和供精人工授精。

前提條件是經過子宮輸卵管造影等檢查證實輸卵管通常。

隨著精子的處理和冷凍以及促排卵技術的不斷發展，人工授精在臨床方面得到了很大的改善。

目前為止臨床妊娠率可以達到10-20%。

人工授精的一些適應症

男方因素：

i. 男方存在著解剖異常的情況，阻止了男方的精子進入陰道，如嚴重尿道下裂、逆行射精等。

ii. 因為精神神經的因素，使得性生活不能進行，或者早泄、不射精等。

iii. 男方免疫因素，出現血液或精液抗精子抗體陽性。

iv. 精液中度異常：如精子密度<20< span="">′106/ml，正常形態率10-30%，嚴重精液量減少，精液液化時間長或不液化等。

女方因素

i. 生殖道異常阻礙精子運行，如陰道與宮頸狹窄，性交時陰道痙攣等。

ii. 宮頸因素包括宮頸粘液異常、反覆性交後試驗異常等。

iii. 女方免疫因素，出現抗精子抗體陽性。

不明原因不孕

人工授精方法

(1) 宮頸周圍或者宮頸管內人工授精(intracervical insemination, ICI)：將處理後的0.5-1.0ml精液緩慢注入宮頸管內，其餘精液置入陰道前穹窿，用於宮腔內人工受精困難者。

(2) 宮腔內人工授精(intra-uterine insemination, IUI)：是常用的成功率較高的方法。

人工授精前精子需洗滌優化，然後將0.5-2.0ml的精液通過導管注入宮腔，術後仰臥10-15分鐘。

人工授精誘發排卵方案

(1)自然周期:女方有正常的排卵，在月經周期10-12天超聲波監測排卵及子宮內膜增長情況，當主導卵泡達到18-20mm時，血E2水平達到270-300pg/ml，LH上升高於基礎值2倍以上，可以考慮12-36小時後IUI。

(2)氯米芬促排卵：適用於多囊卵巢綜合徵、繼發性低或正常促性腺激素閉經等患者，同時可以使用HCG誘發排卵，24-36小時後IUI。

(3)促性腺激素促排卵：為提高妊娠率，對於排卵功能障礙者氯米芬幾個周期未妊娠者，可以使用促性腺激素促排卵，以提高周期中卵子質量。

使用時從低劑量開始，即75IU/天，根據患者反應情況採用維持、遞增或遞減劑量。

也可以採用氯米芬聯合促性腺激素的方法。

人工授精精液標本的分析處理

在IUI前2小時獲取新鮮精液以供處理，得到符合要求的活動精子密度。

將裝有標本的容器放在搖動的工作檯上，在37C下等待液化，一般需要5-30分鐘。

抗精子抗體陽性的患者需收集在5ml 含50%血清的HEPES-HTF液中，立即進行檢查和處理，要求減少或去除精漿內攝護腺素、免疫活性細胞、抗精子抗體、細菌和碎片，減少精液的粘稠性，促進精子的獲能，改善精子受精能力。

冷凍精子對於一些患者提供了保障生育的條件，包括需要放療、化療的患者，長期分居的夫婦等。

人工受精也可以使用冷凍精子。

冷凍精子解凍後需要達到以下標準：精子密度>20X106/ml，存活精子>20%，活動力在2級或以上，梯度離心後精子回收在200000活精或以上，活動力在2級或以上。

在冷凍過程中可能對精子細胞膜造成一定程度損傷，但有報導稱同新鮮精液宮腔內人工授精相比，使用冷凍精子的臨床妊娠率沒有差異。

人工授精的併發症

(1)卵巢過度刺激綜合徵：在IUI過程中發生率低，中度卵巢過度刺激發生率為1%。

在使用促排卵藥物時，需根據患者情況適當調整藥物，特別是多囊卵巢綜合徵的患者，要注意起始藥量的控制。

具體預防和治療見後面體外受精和胚胎移植章節。

(2)異常的妊娠結局：

在促排卵周期進行IUI時，據統計，多胎妊娠率約為20%，自然流產率為20%。

(3)盆腔感染：較為少見，操作時需注意無菌操作。

供精人工授精(artificial insemination with donor)

供精人工授精是通過非性交的方法，將供精者的精子在合適的時間置入女性生殖道，以達到受孕目的技術。

適用於各種原因所導致的無精子症，特別是非梗阻性無精子症，睪丸穿刺未見精子者，或者男方有遺傳性疾病如精神病、癲癇、嚴重智力低下，或者夫婦因特殊血型導致嚴重母嬰血型不合經治療無效者。

供精人工授精因涉及道德、法律和倫理問題，需要嚴格隨訪和管理，必須按照國家的相關管理條例嚴格執行。

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2020-08-24

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