急性攝護腺炎來襲

記得我以前做住院醫師時，在急診室遇到這樣一個患者。

那是一個50多歲的男性，來到診室時神情痛苦、精神萎靡，訴說自己已經發熱兩天，體溫最高可達到39.5度，同時伴有排尿的刺痛，排尿次數增多，今天更出現了排尿困難的症狀。

根據患者的不適症狀，當時我最容易想到的是急性尿路感染，但一般的急性尿路感染很少發生在成年男性中，也不會有那麼高的體溫。

在泌尿外科診室中常規的直腸指檢是必不可少的，根據直腸指檢我很快就初步判斷該患者是患了急性攝護腺炎，因為在直腸指檢中摸到的攝護腺有明顯的局部觸痛感。

接著我為該患者做了血尿常規檢查，結果提示各項炎症指標均超標，隨後我又為患者安排了血和尿的細菌培養，當然這個結果要三天後才能出來，不過這時我已經對患者作出了診斷，該患者患的是急性細菌性攝護腺炎。

幾天後的尿培養結果顯示尿液中有大腸埃希氏菌生長，更證實了我的診斷。

攝護腺炎是一組疾病，其概念和分類是一個密不可分的統一體，隨著對其認識的深入而發生變化。

要確診攝護腺炎，就必須知道攝護腺炎的分型。

我們所說的急性攝護腺炎，其實更準確地說應該稱之為I型攝護腺炎，臨床上我們看到的患者有突發的高熱，並伴有持續明顯的下尿路感染症狀，如排尿疼痛、排尿不暢、排尿次數增多、尿急等等，到醫院做檢查後往往可在尿液中發現白細胞數量明顯升高，尿液或血液中細菌學檢查呈陽性。

此型攝護腺炎的主要致病因素是病原體感染，由於機體抵抗力低下，毒力較強的細菌或其他病原體如支原體、衣原體等經尿道逆行或通過血液感染攝護腺，並迅速大量生長繁殖而引起。

最常見的細菌是大腸埃希氏菌，其次為肺炎克雷伯菌、變形桿菌、假單胞菌屬和金黃色葡萄球菌等，絕大多數是單一病原菌感染。

面對急性攝護腺炎來襲，醫生主要根據病史、體格檢查和血尿的各項生化檢查作出診斷。

對此型攝護腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。

一旦得到臨床診斷，應立即給予經驗性抗生素治療。

在治療前應該留取血尿標本進行細菌培養，待培養結果後，再選用敏感抗生素治療。

一般在開始應用抗生素時，推薦靜脈應用，如廣譜青黴素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類或氟喹諾酮類等。

待患者發熱等症狀改善後，推薦使用口服抗生素，比如氟喹諾酮類，最常用的是氧氟沙星或左氧氟沙星，療程至少4周。

即使症狀較輕的患者也應使用抗生素2-4周。

對於部分急性攝護腺炎伴有排尿困難甚至出現尿瀦留的患者，應儘量避免插導尿管，可採用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，簡單地說就是通過腹部在膀胱上打個洞引流尿液。

如膀胱穿刺造瘺困難，只可以用細管導尿，而且留置尿管時間不宜超過12小時。

急性攝護腺炎起病急、病程短、發展快，但只要及時診治，預後還是很好的，病情控制後建議繼續在專業醫生處定期隨訪，並保持良好的生活習慣，以防復發。

作者：上海交通大學醫學院附屬新華醫院

泌尿外科 盛旭俊 副主任醫師

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