急慢性攝護腺炎的診斷和防治

急性攝護腺炎的防治方法

發病突然、症狀明顯的攝護腺內細菌感染，通常被稱為急性攝護腺炎。

這是成年男性的多發病、常見病之一，往往是在身體其它部位受到細菌感染後，蔓延發展到攝護腺的。

近年來，由於抗生素的抗菌作用增強，急性攝護腺炎的發病率已有所減少，治癒率則大大提高了。

急性攝護腺炎的臨床特點就是起病急驟，有發熱、尿路刺激症狀和會陰部疼痛等表現，這些都與腺體出現的急性充血、腫脹、化膿等病變有關。

引起這種急性感染的細菌，是通過血行感染、淋巴感染和直接蔓延這幾種不同的方式侵犯到攝護腺的。

其中，以直接蔓延最為常見，當膀胱或後尿道有細菌感染時，致病菌可以通過位於攝護腺尿道內射精管開口處，進入攝護腺的腺管和腺泡內。

如果原發的細菌感染病灶在肛門、結腸等處，致病菌也可以通過與攝護腺相連接的淋巴管侵入腺體內，這就是淋巴感染。

如果細菌感染灶在口腔、咽部、呼吸道等處，寄生在這些地方的致病菌就可以通過血液循環進入攝護腺內，這就是血行感染。

所有這類致病菌，在攝護腺內最先侵犯的是攝護腺排泄管，並在這裡生長繁殖，一旦條件適宜，就可以迅速促發明顯的病變。

這種條件實際上就是發病的誘因。

對於一個成年男人來講，急性攝護腺炎的常見誘因是飲酒過度。

手淫或性交過頻、長距離騎自行車、住所潮冷、導尿或外傷等外部因素的刺激，也會使攝護腺排泄管的上皮組織充血、水腫、滲出，上皮細胞脫落，從而為細菌的生長活動提供適宜的環境。

如果在這一階段病情沒能得到控制，炎症將繼續向腺腔內發展，造成腺泡內的炎性滲出物增多；若排泄管再有阻塞，滲出液瀦留，可形成大小不等的膿腫，使病情進一步加重。

急性攝護腺炎所有的臨床表現都體現在一個「急」字上，一般可將症狀分成5種類型：

1．全身中毒症狀。

如噁心嘔吐，寒戰高熱；嚴重時，持續高熱，神志不清，血壓下降，並出現中毒性休克。

這主要是由於細菌進入血液循環，導致菌血症或敗血症的結果。

2．攝護腺局部症狀。

以疼痛為主，多數表現為會陰部、恥骨聯合處周圍的墜痛不適；一旦有膿腫形成，疼痛加劇，還可以放射到陰莖、睪丸、大腿及腰背部等處。

3．排尿不適症狀。

尿頻、尿急、尿痛出現較早，以後可以有排尿困難，嚴重時還可以發生尿瀦留(即因某種原因尿液不能排出而積存於膀胱內)；此外，有時也出現膿尿或終末血尿(排尿結束前的尿液帶有血色)。

4．直腸刺激症狀。

攝護腺與直腸僅一層腸壁之隔，攝護腺的感染可以直接刺激直腸，引起大便疼痛，便意明顯，大便困難，以及大便時尿道內流出膿液等症狀。

5．性功能障礙。

可有性交疼痛、痛性勃起和射精、早泄、陽萎，以及血精。

由於急性攝護腺炎的感染途徑不同，臨床症狀的表現方式也就有所差別。

由血行感染引起的攝護腺炎，全身中毒症狀較為嚴重，尿路刺激症不太明顯。

而經後尿道直接蔓延或經周圍淋巴管感染的病人，則以排尿不適，局部疼痛為主，並可有直腸刺激症狀和性功能障礙的表現。

當然，隨著病情的發展，主要症狀是會有變化的。

例如，由直接蔓延所引起的急性攝護腺炎，一旦出現攝護腺膿腫破潰，就很容易發生敗血症等全身中毒症狀。

而血行感染所致的全身中毒症狀，也可以在抗生素有效控制後，使攝護腺的局部症狀逐漸突出。

對於一個男性成年人來說，如果出現寒戰高熱等全身不適，同時又有尿頻、尿急、尿痛等局部症狀，就應該考慮到急性攝護腺炎的可能性。

當然，最後的診斷要根據醫生的檢查結果才能作出來。

臨床上，較為簡便實用並具有診斷價值的檢查方法有兩種：一是肛門指檢，通過它能摸到腫大的攝護腺，腺體一般較軟，或有波動感，並有明顯壓痛；二是尿液檢查，在高倍顯微鏡下，可以發現尿液中含有大量的白細胞和膿細胞(通常每一視野在10個以上)。

急性攝護腺炎的治療以抗感染為主，選用的抗生素應該是能有效殺滅致病菌的。

雖然尿液培養對發現致病菌和選擇敏感性強的抗生素都有所幫助，但因檢查結果需要3—5天才能出來，容易延誤病情，所以難以普遍實施。

不過，好在已經有人作過調查，急性攝護腺炎的致病菌80％左右是大腸桿菌，而大腸桿菌多數對慶大黴素、卡那黴素及先鋒黴素等藥物敏感。

所以，可用這些抗生素作為首選藥物。

一般來說，如果病情較嚴重，治療的最初5—7天內最好是用上面講的抗生素作肌肉或靜脈注射，以利機體儘快吸收藥物；幾天之後，要是病情有所好轉，就可以改用口服藥，繼續治療30天左右。

在進行治療時，作為一個病人又該怎麼配合治療呢?可以做到的是充分臥床休息，不吃辛辣刺激性的食物，禁忌性生活，避免性刺激和性興奮；同時，還可以經常用熱水浸泡或熱敷會陰和下腹部，以減輕疼痛。

應該說，病人做到這幾點是不困難的，而對於治療效果則起到了事半功倍的作用。

大多數急性攝護腺炎的病人，經過上述治療是能夠治癒的，這時病人的全身症狀消失，攝護腺局部腫痛消退，攝護腺液複查連續三個月正常。

不過，也有少部分病人，由於治療不及時或不得力，使得病情遷延不愈，這樣由於細菌的長期存在，在遇到一些誘因時就可能再次急性發作。

而多次的反覆發作，就有可能轉變為慢性攝護腺炎，使病情更加複雜化。

這是應當引起警惕，盡力加以避免的。