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痛經、不孕原來罪魁禍首都是它

2020-09-11

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門診經常來一些因為痛經來就診的患者，一檢查才知道是子宮內膜異位症，經過大夫普及之後才了解到，原來自己的痛經、不孕都是他影響的......那麼你知道什麼是子宮內膜異位症麼？他和哪些因素有關麼？它主要表現為哪些症狀麼？

子宮內膜異位症簡稱內異症，是子宮內膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。

如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段後壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結腸的盆腔腹膜等處，也可在子宮肌層發生，故臨床上將子宮內膜異位症分為外在型子宮內膜異位症和內在型子宮內膜異位症。

有相關報導指出，子宮內膜異位患者的不孕率達40%左右。

子宮內膜異位症是不孕的主要原因之一。

1.子宮內膜異位症的病因

子宮內膜異位症所致不孕的原因主要歸納為以下幾種：

（1）機械性因素

在子宮內膜異位症的發展過程中，輸卵管大多保持通暢，卵巢或輸卵管周圍黏連，這是不孕的重要原因。

（2）腹水異常

腹水屬血漿濾液，正常盆腔內存量少於5毫升，排卵後腹水瞬間增至20毫升。

腹水體積（10～20毫升）及腹水中各種激素和其他物質的濃度影響排卵、拾卵、輸送受精卵等過程。

（3）卵巢功能異常

子宮內膜異位症可伴有多種卵巢功能異常，如促黃體生成素峰值異常、卵泡發育異常、無排卵、高泌乳素血症、黃體功能不全、未破裂卵泡黃素化綜合徵，其發生率均高於非子宮內膜異位症人群。

（4）免疫功能異常

子宮內膜異位症患者可有細胞免疫異常，以異位增生的子宮內膜細胞作為抗原，對正常子宮內膜產生自身抗體。

這種局部反應激活巨噬細胞，產生各種細胞因子而導致不孕。

（5）著床障礙與流產

子宮內膜異位症可影響胚胎早期發育，有黃體功能異常及宮腔內環境異常，干擾早期胚胎的發育及植入，導致著床障礙及流產。

臨床上，子宮內膜異位症患者的流產率高於一般人群。

2.子宮內膜異位症的臨床表現

（1）不孕

子宮內膜異位症常因病變造成盆腔腫塊、黏連，輸卵管堵塞，卵泡發育不好或排卵障礙等因素引起。

另外，習慣性流產病例中有部分為子宮內膜異位症所致。

（2）痛經

子宮內膜異位症的臨床特徵為漸進性痛經，是比較常見而突出的特徵，多位繼發性，即以往月經來潮時並無疼痛，自發生內膜異位開始出現痛經，可發生在月經來潮前、月經來臨時及月經結束後。

有的痛經較難忍耐，需要臥床休息或用止痛藥，疼痛常隨著月經周期而加重，月經結束而消失。

（3）周期性直腸刺激症狀

進行性加劇的周期性直腸刺激症狀罕見於其他婦科疾病，是診斷本症最有價值的症狀。

直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急後重感和大便次數增多。

當病變逐漸加重時，症狀日趨明顯，而經後症狀逐漸消失。

（4）月經不調

子宮內膜異位症患者常有月經周期縮短、經量增多或經期延長等現象，說明患者有卵巢功能障礙表現。

月經不調可作為診斷參考，但在鑑別診斷中並無實用價值。

（5）性交痛

當存在於陰道穹隆部異位子宮內膜結節、直腸陷凹結節或黏連，或卵巢黏連在盆底時，均可產生性交痛。

闊韌帶後葉病灶纖維化增生及收縮明顯時，可以壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現泌尿系統症狀，嚴重的可發生輸尿管積水或腎盂積水。

（6）周期性膀胱刺激症狀

當子宮內膜異位症病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時，會同時出現經期尿急、尿頻等症狀。

若病變侵犯膀胱黏膜（膀胱子宮內膜異位症）則有周期性血尿和疼痛。

（7）周期性下腹不適

此症狀的出現率高於痛經，無痛經的內異症患者常存在該症狀。

出現於輕症患者，或某些病變雖較重，但由於痛閾的個性差異或其他原因，不產生痛經症狀而僅有經期腰酸、下腹墜脹不適感。

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