大齡媽媽要二胎，如何通過激素數值判斷自己的生育能力？

上一篇文章，付虹醫生介紹了49歲的祝大姐想要二胎過來做檢查，而我給她開了性激素的檢查。

在女性經期2~4天抽血查女性激素，了解卵巢的儲備功能，就可以初步判斷女性有無生育的能力了。

在性激素六項中，FSH（促卵泡激素）和LH（黃體生成素）、E2（雌二醇）可以間接反映卵巢的儲備功能。

1、促性腺激素（FSH和LH）：

（1）判斷絕經：卵泡完全耗竭後，FSH基本穩定在升高的狀態，一般在40IU/L以上，伴隨著雌激素水平的下降。

（2）協助判斷閉經原因：基礎FSH﹥40IU/L、E2低，為高促性腺激素（Gn）閉經，即卵巢功能衰竭；如發生於40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。

基礎FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經，提示下丘腦或垂體功能減退（鑑別二者需藉助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗）。

（3）提示卵巢儲備功能：基礎FSH/LH﹥2-3.6、FSH超過10IU/L提示卵巢儲備功能不足，往往提示患者對超排卵（COH）反應不佳，生殖科醫生應及時調整藥物劑量以提高卵巢的反應性，獲得理想的妊娠率。

因為FSH/LH升高僅僅反映了卵巢儲備功能不全（DOR），而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。

基礎FSH﹥12IU/L，下周期複查，連續﹥12IU/L提示DOR。

但對於想生育者，促排更困難，生殖科醫生應該調整藥物用量。

當FSH＞20 IU/L時，提示卵巢功能不全，可能1-2年內會絕經，則懷孕機會顯著下降；此時想生育的一定更要抓緊時間了，尋求醫生的幫助。

如果基礎FSH數值大於25IU/L，幾乎已經沒有懷孕可能，此時患者還可能已經合併有潮熱、心悸、失眠、腿抽筋等症狀，需要使用藥物治療，不宜再進行助孕治療。

基礎FSH數值越高，卵巢的儲備功能越差，想要寶寶就越困難。

那麼，這個數值是不是越低越好呢？FSH的數據在10以內也並不是越低越好，還需要結合超聲波、AMH等檢查結果進行判斷，才能更好地判斷卵巢的基礎狀態到底好不好。

（4））多囊卵巢綜合徵（PCOS）：基礎LH/FSH﹥2-3，可作為診斷PCOS的主要參考指標（基礎LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。

2、雌二醇E2：基礎值為20-45pg/ml。

高促性素性閉經和低促性性閉經都會導致雌二醇下降。

持續低於25 pg/ml，會出現出汗潮熱、骨質疏鬆、陰道萎縮等症狀。

當卵巢功能不全，但尚未完全衰退時，E2水平反而會增高。

因此多次基礎狀態下，E2＞80 pg/ml，要考慮卵巢功能不全的可能。

除了性激素，卵巢影像學也可以間接判斷卵巢的儲備功能，比如基礎卵巢體積和竇卵泡計數（AFC），AFC是在月經早期，由超聲科醫生，使用最低頻率為7MHz的，經陰道探頭的超聲檢查，計數兩側卵巢內，直徑為2～10mm的竇卵泡，同時測量卵巢體積，即卵巢的長度、寬度和厚度，3個數相乘除以2，所得數＜3cm3提示卵巢功能減退。

卵巢儲備是卵巢中存留的卵母細胞數量，是生育潛能的重要標誌。

女性一生中產生的卵細胞數量是有限的，生育能力隨著年齡增長而不可逆性的衰退，難以恢復。

因為AMH（抗苗勒管激素）與卵巢竇卵泡數量的關係，使它成為卵巢儲備評估的重要指標。

AMH評估卵巢儲備的優勢在於：AMH水平周期內與周期之間變化不明顯，可在周期任何時間進行檢測，避孕藥對AMH水平影響不大，便於臨床使用。

2015年ACOG（美國婦產科醫師學會）關於卵巢儲備檢測意見，推薦年齡>35歲，嘗試懷孕半年未果或具有卵巢儲備傾向的女性（如癌症治療或卵巢手術史等）進行常規卵巢儲備功能檢測。

ACOG推薦的三項卵巢儲備功能指標為：促卵泡生成激素（FSH）聯合雌二醇（E2）檢測、抗繆勒管激素（AMH）檢測及陰道超聲波竇卵泡計數（AFC）檢測。

對於婦產科醫師，最合適的卵巢儲備功能篩查檢測是促卵泡素（FSH）聯合雌二醇和AMH，竇卵泡計數（AFC）檢測也有助於卵巢功能的評估。

中華生殖醫學會生殖醫學分會在促排卵治療專家共識中指出，預測卵巢正常反應的指標為：年齡<35歲，1.0~1.4 ng/mL< AMH<3.5~4.0 ng/mL，AFC為7~14個，基礎FSH<10 IU/L，既往無卵巢低反應或高反應的IVF周期取消史。

（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號圖片來源於網絡，不做商業用途，更多科普文章，您還可以關注微信公眾號 付虹大夫！）