權威解讀：精液常規檢查正常就代表生育力正常嗎？

2020-08-20

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上海交大醫學院附屬仁濟醫院男科上海市男科學研究所

陳斌教授

張先生婚後2年沒能讓太太懷孕，半年前曾在醫院做了精液常規檢查，報告顯示精子密度、活動力和活率都正常。

經過半年的努力，依然沒見太太有什麼反應。

是太太的問題還是張先生自己的精液情況不夠穩定呢？經檢查太太一切正常，自己複查了精液常規也一如既往的正常，但這一結果卻使張先生百思不得其解。

目前，常規精液分析主要可以了解精液量、液化情況、精子密度、精子活力、活率及精子形態等方面的信息。

事實上，這些內容的分析，相對男性的生育力評價來說還是非常表淺。

人們重點關注的精子密度和活力的確是使女方受孕的關鍵指標。

性交時，精液被射入陰道，精子從精漿中游出，穿越子宮頸、子宮腔、輸卵管峽部，最後抵達輸卵管壺腹部與卵子相遇。

女性生殖道內充滿較粘稠的液體，輸卵管峽部粘膜形成曲折的皺襞，這對精子的運輸構成很大阻力，也起著淘汰篩選精子的作用，只有具有很強運動能力和恰當運動方式的精子才能到達卵子所在位置。

因此，缺乏活力的精子即使數量再多也沒有用。

但是，精子到達了預定部位，是不是一定能使女性受孕呢？答案是否定的，這時需要進一步了解精子的功能及受精潛能了。

我們知道，人類的精子形態呈蝌蚪狀，全長約60 μm，分頭和尾兩部分。

頭部由高度濃縮的細胞核和核前的頂體組成，核內含有遺傳物質，而頂體內含多種酶，與精子穿越放射冠、透明帶和卵細胞膜有關。

在精卵受精過程中，頂體蛋白酶及透明質酸酶的作用最為重要。

當精子與卵子結合的初期，精子就會遇到圍繞在卵子周圍的卵丘細胞的阻攔，精子必須穿過卵丘的基層，然後向透明帶「進軍」，這一過程就是頂體反應。

精子開始發生頂體反應時，頂體首先膨脹，精子的細胞膜與頂體外膜緊貼，發生多點融合，融合處破裂，頂體通過破裂口與精子外部相通，頂體內容物中的水解酶被激活並通過破口擴散出精子頭表面，頂體內膜暴露。

頂體反應是精子在受精時的關鍵變化，只有完成頂體反應的精子才能與卵母子融合，實現受精。

這一過程出現「故障」，男性就有可能難以實現正常生育。

因而，目前在臨床上經常要檢查精子的頂體反應是否正常，包括頂體酶和倉鼠卵穿透試驗等，後者由於需要飼養倉鼠，操作比較繁瑣，國內開展較少。

綜上所述，只有通過完整的生育力評價才能明確生育能力，進而進行有針對性的防範和正確治療，以往只注重精子密度和活力的片面認識，需要得到進一步的糾正。

上海仁濟男性科是「上海市男科學研究所」的官方微信，上海市男科學研究所的工作始於20世紀60年代，經過江魚教授、王益鑫教授等幾代人的共同努力，於2001年12月由上海市衛生局正式批准成立上海市男科學研究所。

2007年成為仁濟醫院第三期特色學科（專業）。

目前，男科已發展成為集男性疾病臨床與科研於一體的臨床型研究所，主要方向和任務是研究男性不育、輔助生殖技術、男性性功能障礙、攝護腺疾病等疾病的發病機制、早期診斷和治療方法以及青少年生殖健康服務等。

上海交大醫學院附屬仁濟醫院男科上海市男科學研究所

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