男女常規檢查都正常，為什麼還是不能懷孕？男科專家這麼回答

——馬慧傑/文 2016級河南中醫藥大學研究生在讀 導師：王祖龍教授

在王祖龍教授的門診上經常會遇到患者的疑問：

「大夫，為什麼我的精液常規各種指標都正常，愛人檢查也都正常，備孕這麼久了都沒成功？」

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精液分析各指標都正常就代表你的生殖能力沒問題了嗎？

事實並不如此。

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精液質量分析是男性生育能力評估的基礎，對男性不育的診斷和治療具有重要意義。

精液常規分析可以反映精子的數量、形態、活力、活率、白細胞數量，卻無法反映精子功能，不能準確預測精子受精能力。

近年來，人們逐步認識到精子功能缺陷是導致生育障礙的主要因素之一，且更能客觀的反映精子的受精能力。

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精子功能測定主要有：

☑ ①精子功能運動指標的測定；

☑ ②精子穿卵試驗；

☑ ③精子-宮頸黏液相互作用；

☑ ④精子膜功能反映；

☑ ⑤精子核功能測定；

☑ ⑥精子線粒體功能測定；

☑ ⑦精子頂體反應和頂體酶活力測定。

精子功能檢查主要有「精子頂體酶活性和精子低滲膨脹試驗」兩項檢查，報告單如下：

人精子頂體位於精子頭前端，覆蓋在精子核前面，由頂體帽和赤道板組成。

頂體內含有多種蛋白水解酶和磷酸酯酶，獲能的精子引發頂體反應時，將體內的酶釋放出來以溶解卵放射冠及透明帶。

就像穿甲彈穿透裝甲車鋼板一個道理。

如果頂體酶的活性異常，精子不能順利穿過透明帶，就無法保證受精過程的順利進行。

（以我院實驗室報告單為標準正常值為48.2 ~ 218.7 U/106）

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精子低滲膨脹試驗原理是：精子在低滲溶液中，水分子通過精子膜進入精子，使精子體積增大而膨脹。

這是活精子膜功能正常的標誌，而膜功能不全（包括死精子）的精子表現為不膨脹。

精子尾部低滲腫脹試驗（HOST）可作為體外精子膜功能及完整性的指標，預測精子潛在的受精能力。

其參考值與伊紅試驗的參考值相近，精子存活率（膜完整的精子）下限是58%（第5個百分位數，95%可信區間為55~63）。

（世界衛生組織手冊5版）

檢查報告單正常值＞60為正常，<60則說明精子的活動能力降低。

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影響男性的生育能力因素是多方面的，除此之外要結合其他精子功能試驗進行全面分析（包括檢查抗精子抗體、精子DNA完整性），精液常規分析和精子功能檢測是互補的檢測手段。

因此，對高齡、精液常規參數異常或精液常規正常卻不育的男性患者進行精子功能檢測，可為其生育能力評估提供更為全面的信息，更好地指導其臨床治療。