《醫宗金鑒訣》辯證分析女性月經不調的原因及調理

月經病病理

引起月經病的原因是多方面的，包括內因、外因兩方面。

內因如情志不遂，憂思郁怒，房勞、多產，飲食勞倦等；外因如寒、熱、風、濕等六淫之邪內侵。

正如《醫宗金鑒婦科心法要訣》中所說「天地溫和經水安，寒凝熱沸風蕩然」。

當上述因素不論是影響了月經生理過程中的哪一個環節，都可以引起月經失調。

臨床體會，月經周期的變異與臟腑功能紊亂有關，經量的多少與氣血的虛實有關，經質的病變與寒熱盛衰相關。

另外，經色淡，多為血虛，經色黑多為血熱。

雖然月經失調的表現虛、實、寒、熱交錯，比較複雜。

總的說來(若以周期病變為主)，大體可分為漏經類月經失調和閉經類月經失調。

而月經先後不定期，又可因為不同的因素而向兩極轉化。

從寒熱的影響來看，基本傾向是偏寒或偏熱。

偏於熱者，多表現為漏經類月經失調；偏於寒者，多表現為閉經類月經失調。

但是，其中也有變異。

例如，偏於虛寒者也可引起月經淋漓不止，偏於血熱血枯者也可引起閉經。

另外，臟腑功能失調之中，也有重點在肝、在脾、在腎之不同，以及氣虛、血虛、氣滯血瘀、血瘀氣阻之別。

所以，在觀察其基本規律的同時，又當根據具體情況辨證分析。

因為對於月經失調的辨證，不僅要觀察月經周期的變異，對於經量、經質、經色的變化，都不應當有所忽視。

月經的生理

張賢華認為月經是婦女的生理現象。

月經失調是整體機能紊亂的表現。

所以，應當通過月經失調的現象，深入了解整體機能的狀況，才能抓住它的病理實質。

月經能以時下，或地道不通，實際上與「天癸至」或「天癸竭」的關係更為直接。

根據內經的說法，男女皆有天癸。

天癸究竟是什麼?癸者水也，所謂天癸就是癸水，為一種陰液物質，由人體的氣血津液所化生。

對於女子來說是主管生殖機能的，也是構成經血的前期物質基礎。

因為它是由全身氣血津液所化生的，如果機體的臟腑(特別是肝、脾、腎三髒)功能和調，氣血津液充沛，則天癸也旺盛。

若臟腑功能失調，氣血津液虧乏，則天癸也不足。

由於天癸是氣血津液化生的陰液物質。

所以在正常情況下，對於人體也有一定的營養作用。

如果天癸不足或過盛，對於整個機體，特別是對於月經的影響是很大的。

天癸如何轉化為經血?劉氏體會與腎的關係最為密切。

在機體臟腑功能和調、氣血津液充沛的情況下， 通過腎陰(又稱腎水， 系腎中的陰精物質)的進一步充實， 天癸才能最終形成。

這時天癸僅為陰液物質， 尚無特殊功能。

通過腎陽的功能作用，天癸才能化赤而為經血，然後經過沖任二脈，輸送至胞宮，血海滿盈後，定時排出，即為周期性的月經。

所以，經血與原來的血，既相同又不完全相同。

如果腎陽氣化功能不足，則天癸就不能完全化赤而為經血，保持原有的形態排出。

例如經前期或經期陰道排出的白、黃、粉色的分泌物，就是未完全化為經血的天癸物質。

如果腎陰虧虛無水以充之，則天癸也不能最終形成，陰道分泌物就會相應減少或貧乏。

如果陽熱過盛，則可煎熬化赤後的經血，以致經血質稠凝結而成血塊。

所以，肝、脾、腎三髒的功能，氣血津液，沖任二脈的功能，其中不論某一環節發生障礙，都會引起月經失調。

月經失調的調理

對於月經失調的治療，首先應當看到，月經周期、經色、經量、帶經時間等，僅僅是現象，而臟腑功能失調、沖任二脈、氣血津液、天癸生化異常則是其本質。

根據「治病必求其本 」的原則，分析其病因，掌握住病理髮展的基本規律。

分別按照寒者溫之，熱者清之，實者、郁者泄(疏)之， 虛者補之， 下者上(升)之，上者下(降)之，崩者、漏者收之，閉者、瘀者開之等法則進行治療。

也就是通過溫、清、補、泄(疏)、升、降、收、開等法則，使機體陰陽趨於相對平衡，氣血調合月經才能恢復正常。

所以調治月經似是治血而非治血，而是治療天癸和調整臟腑功能。

對於漏經類月經失調中所包括的月經先期、月經頻至、崩漏，僅僅是病情程度和階段的不同，偏於熱者居多。

且以心煩、急躁，肌膚發熱，口乾乏津，紅色黑紫有塊，脈滑細略數為主證。

治療時可以清經湯為主方。

氣鬱明顯者，加柴胡、炒荊芥穗以疏氣，或用丹梔逍遙散加減；挾瘀者，可用生化湯，去炮姜，加失笑散以開之。

由於氣虛所引起者，多表現為心悸，氣短，疲倦，納呆，經色淡紅，麵包青白黃暗，脈緩弱。

治療時以四君子湯為主，以補其氣，氣虛崩漏者用歸脾湯。

大崩不止者加側柏炭、地榆炭、棕櫚炭或龍骨、牡蠣、椿根白皮止血治標以收之；若兼氣陷不舉者，可加升麻、柴胡以升之；若因腎虛(開而不闔)漏血不止者，可用三膠田物湯加川斷、菟絲子、山藥以收補之。

對於閉經類月經失調。

包括月經後錯、月經稀發、閉經，也是病情程度和階段的不同。

偏於寒者居多。

血脈凝泣，經血滯而不行，不能如期而至，故見有小腹發涼，四肢不溫，或行經腹痛。

治療時以溫經湯為主方以溫之。

挾郁者，可用得生丹或逍遙散以疏之；經閉日久者，可加桃仁、紅花、牛膝引血下行以開其閉；若因肝熱所引起的沖氣逆上，可用經驗方瓜石湯；熱偏重時，尚可引起倒經、吐衄、頭痛、躁汗，以及閉經日久，都可用當歸龍薈丸加牛膝以降之；若因脾虛，氣血津液化源不足，可用八珍益母丸、歸脾湯以補之；若為產後大出血所引起的血虛腎虧經閉(席漢氏綜合徵)，可用經驗方合方以溫補之。

對於月經先後不定期的月經失調，主要是肝、脾、腎三髒功能失調所致，且與情志因素密切相關，同時也是漏經類或閉經類月經失調的前期表現，互相可以轉化，治療時以定經湯為主，重點在於恢復和調整肝、脾、腎三髒的功能。

另外，月經周期尚正常，但是血量較多，可分偏虛、偏熱要類。

虛者多為脾腎不足，沖任不固，治宜健脾補腎，方用四君子湯加川斷、熟地以補之，或加龍骨，牡蠣，椿根白皮固沖任以收之；偏於熱者多因熱迫血行，宜用清經湯加旱蓮草、烏賊骨一清一收。

月經周期尚正常而月經量少，多見血虛、血瘀兩類。

對於血虛者，可用八珍湯以補之。

血瘀者又有兼寒兼熱之別，兼寒者宜用少腹逐瘀湯以溫之疏之；兼熱者宜用芩連四物湯加桃仁、紅花、澤蘭、益母草以清之疏之。

月經周期正常而月經淋漓行經日久者，多屆腎虛，沖任不固，宜用三膠四物湯加川斷、菟絲子或龍骨、牡蠣以補之、收之。

同時也有兼熱者，宜用兩地湯加烏賊骨、旱蓮草、阿膠等清補兼收之。

總之，月經失調雖然症狀複雜，仍然有一定的規律可循。

治療方法有溫、清、補、泄、疏、升、降、收、開等八法。

如果能夠掌握住月經失調的基本規律，辨證而又靈活地運用以上諸法，還是可以逐步摸索出治療本病規律性，為中西醫結合治療月經病，調整內分泌提供有價值的素材。

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