很多人老是覺得自己「腎虛」，可究竟什麼是腎虛呢？

《傷寒雜病論》中的中藥世界（58）

繞不過去的理論假說

大家應該深有體會，學習中醫，最開心的事情就是學方子，最難受的事情就是看中醫理論。

方藥是實實在在的東西，不管你是什麼門派，古方派，時方派，折衷派，用去用來就是那些藥與方，區別只是在於指導你用方的「理論」不同。

而中醫理論門派太多了，各承其說，經常會把人弄糊塗，可中醫理論卻又是繞不過去的，因為沒有中醫理論的指引，只學習方藥，就只能「套方」，套方若套得好，還是有效果的，但是，很多情況下，我們面對的是患者變幻莫測的病情，要找到完全合適的方子來「方證對應」很難，如果硬套，多半取效甚微。

不得已，我們還是要面對中醫理論。

不過，我想提醒的是，我今天聊的「理論」也只是一種假說，不過，我個人認為可以起到指導實踐的作用，所以大家要批評地看待我的觀點。

中醫的腎是指什麼？

我們經常說補腎，補腎。

那麼就得把一個事情搞清楚，中醫的腎究竟是指什麼？

由於中醫不是基於解剖觀察，顯微鏡觀察這種還原論的思維發展起來的，而是秉承整體觀，以外揣內這種方式發展起來的，所以中醫的「腎」，一定是「功能的集合」。

理解這一點很重要。

傳統中醫學認為腎主要有下面幾個功能：1、腎藏精；2、腎主水；3、腎主納氣——當然，也可以反過來解釋，在人體中，具有「藏精、「主水」、「納氣」功能的就是「腎」。

什麼是腎藏精？

所謂藏，即閉藏，貯存，封藏精氣之意。

所謂精，就是構成人體和推動人體生命活動的基本物質。

腎中所藏之精，一部分身不由已，承自父母，先祖，也即「先天之精」。

一部分來源於脾胃，乃人體從飲食中攝取的營養成分和臟腑代謝所化生的精微物質，也被稱為「後天之精」。

先天之精和後天之精並不是截然分開的，而是彼此融合的。

所以，一些先天稟賦不足的人，通過後天調理，科學鍛鍊，體質也能逐漸好起來。

在經方學派中有一種特別的方法，就是通過補脾胃，再加一些有肅降之力的藥物，來補腎，這種方法，我實踐下來，感覺有時效果比直接補腎還要好，後面我們會詳談這種技巧。

腎精流動的時候，則為腎氣，腎氣、腎精其實是同一種物質，聚則為精，散則為氣。

腎精有促進和維持機體生長，發育和生殖的力量，腎精不足的人，會發育得慢，衰老得快——年輕時，面黃肌瘦，發育不良；壯年時，遺精早泄，帶下清稀；年長後華發早生，發墮齒槁。

腎精還有調節機體代謝和生理活動的能力。

它是通過精氣中所含的兩種物質，腎陰，腎陽來實現的。

腎陰則有使機體滋潤，寧靜，成形，制約陽熱的力量；腎陽具有促進機體溫煦，活動，興奮，化氣的功能。

腎陰虛，會潮熱，五心煩熱，心煩不安，口乾咽燥，脈細數，舌干紅；腎陽虛，則面色蒼白，畏寒，肢冷，脈沉無力而遲緩，津液運行減慢而浮腫，精神萎靡，反應遲鈍。

腎陰，腎陽，雖然看似作用相反，互相制約，但是兩者是彼此相依，互根互用的，有時會此長彼消，有時會此消彼長，有時此長彼亦長，有時此消彼亦消。

所以臨床上，我們需要細細辯證，或扶此抑彼，或陰陽雙補。

何為腎主水？

江部洋一郎先生有個理論，給我很大啟發。

他認為中醫的人體氣與津液肅降的兩個階段，是由肺與腎接力完成的。

第一個階段，是推動氣與津液從肺→胸→膈→心下流動=第一肅降（主要由肺承擔）。

第二階段，是推動氣與津液從心下→小腸→大腸/膀胱流動=第二肅降（主要由腎完成）。

當腎的「主水」功能失調或衰退時，患者機體的第二肅降功能就會發生紊亂，或者就會出現小便，大便失常等一系列症狀。

在上一篇文章，我們了解了「腎著病」，「腎著病」的特點就是病變主要在腰腹肌腠上，尚未累及腎臟本身和膀胱。

而鑑別「腎著病」和「腎病」重要的手段就是判斷小便的「利」與「不利」，「問小便」是我們辯證時不可缺失的環節。

由於中醫學認為，津液代謝的第一階段是肺在主持，第二階段是腎在控制，所以，當人體出現水液代謝障礙時，出現水腫，小便不利等等症狀時，光治療腎效果是不好的，還需要運用麻黃，黃芪等藥物調節肺的宣發和肅降功能，這是中醫治療水液代謝障礙的一個思路。

腎納氣的真意

中醫學認為，人體的呼吸是由三個階段構成的。

第一個階段是肺氣的肅降(吸氣），這個階段伴隨著膈的收縮下降。

最後一個階段是肺氣的宣散 （呼氣），這個階段伴隨著膈的鬆弛上升。

但肺氣並不是從肅降，一下子就跳到了宣散，在吸與呼之間，還有一個間歇期，這個間歇期質量決定了吸氣的效果，呼吸的質量，而這個階段與腎的固攝作用息息相關。

所以我們分析治療外寒內飲所致「咳、喘」的經方小青龍湯，我們發現其中，不僅僅有發汗解表的麻黃，桂枝，有使肺氣肅降的芍藥，有化飲的半夏，乾薑，有守胃氣的炙甘草，還有鼓舞腎氣的細辛，固攝腎氣的五味子。

這個方子的「治法」就完美的呈現了中醫的「理」。

所以，在中醫中，所謂的腎虛，就是指腎的「藏精、「主水」、「納氣」等功能出現問題，需要有針對性地進行干預。

歡迎關注微信公眾號：醫師黃繼斌 一個堅持手工、慢速、寫作中醫的地方。