濟川煎方解析

濟川煎 《》II 類

主證病機分析

腎陽不足，氣化無力，津液不布，開合失司。

→小便清長，大便秘結，舌淡苔白，脈沉遲。

腎精不足 → 腰膝酸軟,頭暈目眩

實際上是一個腎虛便秘。

他從本質來講，應該說腎精不足，腎陽也不足。

從腎虛這個概念，腎精不足，精虧，經血不能互相轉換，精不足其中偏於陽不足。

因為陰陽俱盛，精中間了，腎主藏精，腎精內寓元陰元陽，所以它會有一組基礎的，腎精不足，不能生髓養骨充腦，一種最基本的腎虛見證。

實際上，腎的概念，由腎精藏精化氣，腎精裡面內寓元陰元陽，從腎的物質基礎，它腎就是一個精。

我們初學中醫時，容易把它看成腎精、腎氣、腎陰、腎陽四個單元。

這不對的，腎本身就像個太極圖，《老子道德經》時代，就用天地的一種架構看待腎，腎是人生命的起源，天地中間這個道，一個基本物質的總規律。

所以它這個比喻，到了宋代才開始有太極圖。

用它來動態的反應道家的思想。

你看太極圖，一個圓的，腎藏精，那個精就是，中間含有兩部分，內寓元陰元陽。

《內經》說，精化為氣，腎精化生腎氣，怎麼化的呢？腎陽蒸化腎陰，化生腎氣。

這個腎精化氣中間，腎陽蒸化腎陰，就產生四個概念，腎無實證，腎多虛證，由於實證歸到膀胱去了。

那腎精不足、腎氣不足，腎陰虛、腎陽虛。

不管哪個虛，有一組症狀是共同的─精虧症狀。

腎陽不足也好，腎陰不足也好，腎陰腎陽內寓腎精之中，都會影響到腎精的虧損。

不管腎陰腎陽哪個虛，由於影響到腎精虧損，腎精化生腎氣的，那就必然也會影響到腎氣的虧損。

腎的功能很多，分解到這四個，各有所長，各有側重。

我們這裡不是在討論中基，如果討論中基，那就涉及到腎精，涉及哪些功能？腎陽、腎陰、腎氣，各涉及哪些功能？說明這問題主要是考慮，這個證有一般腎精不足的表現。

比如腰膝酸軟，頭暈目眩。

我們說他腎精虧損，腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛，都有。

當然這兩個症狀(腰膝酸軟，頭暈目眩)為代表了。

腎精虧損還有其它的相應的表現。

所以在腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛里，它共同存在的這個腎精不足的表現。

精不足側重是在陽的不足，反應了陽的不足，陽不足不能蒸騰氣化，氣化無力，水氣不布，開合失利。

腎司二便，開合失司了，這樣就造成小便可以清長而滲，就是頻數，大便秘結。

水液布散加開合兩方面，由於腎精不足，終至腎陽不足，就可以造成小便清長或頻數，大便秘結。

這類由於津液不能布散，失去潤澤，他跟前面說的麻子仁丸之類，燥熱傷損津液不同。

所以舌像脈像有一組腎虛的虛證的基礎表現。

體質虛弱的，或者老人這一類，便秘這種情況居多。

所以在濟川煎的主治證候當中，會有共同的一組腎精不足的表現，同實偏於有腎陽不足，氣化不利，津液不布的特點。

大便可以困難，小便清長，甚至於頻數，遺尿，這些都可能產生。

腎虛，腎司二便，這個失調。

治療方面，溫腎益精，一定程度的補腎精，溫腎陽，結合潤腸通便。

功用

溫腎益精，潤腸通便

上次講到濟川煎的主治證候分析，它屬於一種腎虛便秘，腎虛包括腎精不足，腎陽不足，所以要溫腎益精，潤腸通便，還是屬於以潤為主的，但不同者，它要結合補腎，補腎一定溫腎陽補腎精的作用，這個方配伍也體現了升降的一些基本結構，後世醫家也經常利用這些配伍的技巧。

這是在方義分析中要注意的。

君

臣

肉蓯蓉

當歸

牛膝

枳殼

澤瀉

升麻(炒)

這個方的君藥是肉蓯蓉，肉蓯蓉這個藥有溫陽溫腎陽，又有補腎精作用，現在這個藥也經常稱為保健藥品。

多方面的開發應用。

不僅在中國大陸，在境外，國外，也普遍在研究這個藥，它質地比較潤，所以除了溫腎益精之外，還有潤腸通便作用。

所以它作為一個君藥，當歸和牛膝做為臣藥，這裡當歸既能養血，也能潤腸，牛膝能補肝腎，壯腰膝。

針對腰膝酸軟腿腳無力，腎虛精虧造成的這類腰痛，有針對性作用。

而且本身也有引藥下行的意義。

佐藥裡邊枳殼是降氣的，枳殼和澤瀉，澤瀉能夠升清陽，升脾胃清陽，枳殼降氣，降脾胃之氣，主要作用於中焦的脾胃了。

一升一降，有助於氣機升降。

這兩味連用，主要是升降氣機。

氣機通暢，能夠協助潤腸藥發揮作用。

澤瀉，它有利水滲濕作用。

和其它利水滲濕藥所不同，歷來認為澤瀉能夠泄腎濁，腎虛精虧，往往產生腎濁，所以配它在裡面，它有須的作用。

第二個，澤瀉配升麻，是一個濟川煎以後到現代，最近出的很多書里，研究配伍的裡面，它總結了現代、近代一些醫家都喜歡用澤瀉升麻相配，來通大便。

不但澤瀉泄腎濁，它利水滲濕，使氣機下行，升麻升清，這一升一降，人們臨床觀察，用於治療大便不暢。

這個升降氣機，調整津液。

對於潤腸，治療大便不暢有作用。

而且人們觀察的是，澤瀉配升麻擅長於治便秘，澤瀉配柴胡還能治泄瀉，同一個澤瀉，分別配這些可以產生不同的作用。

所以明代張景岳配這類，說明他對臟腑氣機升降用藥很重視。

包括《施今墨對藥》的配伍裡面，也擅長用這一類。

升麻、柴胡、澤瀉，這些分別相配。

還有上海的一些醫家，近代比較有名的，配伍里也有這方面的例子。

有個《百家用藥配伍》也有。

從濟川煎里，反應出補腎益精潤腸，和升降氣機相結合。

配伍特點

標本兼顧─補腎益精治其本，潤腸通便治其標。

補中有瀉，降中有升─寓通於補之中，寄降於升之內。

強調補瀉結合，升降結合。

升降補瀉的一個關係。

濟川煎就成為了治療腎虛便秘的一個常用方。

運用

辨證要點

大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。

大便秘結，但有一組腎虛表現，腎虛的共同表現，往往以腰膝酸軟，或腰痛腳弱，這反應出腎精不足，不能生髓養骨，這是腎虛的共同見證。

你不管是腎氣丸，六味地黃丸，左歸，右歸，，陰陽的，或者腎氣的，填精補髓這些方所主治的，都有這個精不足，這類共同的表現。

因為腎陰腎陽虧，反應甚精也不足，陰陽是內寓腎精之中。

使用注意

邪熱傷津及陰虛者忌用。

便秘如果由邪熱引起，陰虛有內熱，當然是不適宜的。

因為它是偏於陽虛，全方還是偏溫的。

加減運用

氣虛加人參。

有火加黃芩。

腎虛加熟地，虛甚去枳殼。

如果有一定的熱，邪郁化熱，加黃芩。

氣虛用人參，這方里補氣藥沒有了，腎虛加熟地，熟地也有潤的特點，那補腎填精力量更強，枳殼呢，虛的嚴重了，這種導滯降氣不能太過。