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為你解讀與懷孕有關的4大基本檢查

2020-09-08

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不孕（育）是一種臨床症狀，指未採取避孕措施，有規律性生活至少12個月，而女方未能得到臨床妊娠，女方稱不孕，男方稱不育。

分為原發和繼發不孕（育）。

導致不懷孕的原因很多，涉及多種疾病。

要做到診斷明確，治療得當，並不是件容易的事。

一、三級評估，剝繭抽絲

1、一級評估，識別高危患者

通過病史採集及體格檢查，發現高危的不孕人群。

其中現病史、月經史和既往史格外重要。

特異性病史對於病因診斷有提示作用。

不孕的時間和是否有不良病史都關係到檢查治療的介入時間，治療方式的選擇。

舉例如下：

① 月經周期不規律可直接提示排卵功能障礙

② 進行性痛經提示子宮內膜異位症的可能；

③ 盆腹腔疾病和手術史提示可能存在輸卵管的粘連梗阻；

④ 糖尿病、甲狀腺疾病和自身免疫性疾病史與女性生育，有著密切聯繫。

2、二級評估，四大基本檢查，發現病因的蛛絲馬跡

通過不孕症的四大基本檢查，發現可能存在的致病因素。

以明確是女性不孕（排卵因素或盆腔因素），還是男性不育抑或原因暫時不明。

四大基本檢查內容① 精液常規分析；② 女盆腔超聲檢查；③ 基礎內分泌；④ 輸卵管通暢度的檢查。

3、三級評估，儘量鎖定病因目標

在以上評估的基礎上，通過進一步的輔助檢查，結合相關疾病的診斷標準，鎖定病因。

二、解讀四大基本檢查，為治療尋找依據

1、精液常規（男），應作為男性不孕症的常規檢查。

檢查時間一般要求禁慾3-7天不等，需行2～3次精液分析，獲取基線數據。

每次禁慾天數應儘可能一致。

確診複查最好在初次檢查3個月後進行。

因為精子的生成周期是三個月。

如果肉眼可見精子少（無精子症或重度少精子症），應儘早進行複查。

因為男方留取精液相對簡單，在不孕症的檢查項目中應為最先檢查的內容。

對於少精子患者，應根據精液濃度分度。

精液常規參考值

男性生育力的評估，並不僅僅是精液常規一項內容。

低於標準下限的情況，雖然並不一定不生育，但是，應該作為進行不孕檢查的一道門檻。

2、盆腔超聲

它作為女性不孕患者常規檢查，生殖中心大多都行經陰道超聲。

它能清楚地顯示女性盆腔內部器官組織結構，與傳統經腹部超聲比較，有不用充盈膀胱的便利。

作為不孕的檢查項目，以生殖健康為目的的檢查與一般的查體略有不同。

一般體檢的查體，主要是排除器質性病變。

而以生殖健康為目的的查體，除了以上內容外，則更注重卵巢功能與生育力有關的內容。

盆腔超聲檢查內容

① 子宮位置、大小和形態、肌層的結構、子宮內膜的厚度和分型；

② 卵巢基礎狀態評估：卵巢的體積、雙側卵巢內2 mm～9mm直徑的竇卵泡計數（AFC）、優勢卵泡的直徑。

卵巢內異常回聲及是否有包塊；

③ 卵巢外有無異常回聲，及其性質、形狀、大小。

超聲波檢查能為我們提示什麼呢？（在月經來潮的2-5天檢查）

①卵巢儲備正常：雙側卵巢內竇卵泡總數≥9個且單側卵泡卵泡均<12個；

② 卵巢儲備下降：雙側總竇卵泡計數＜5～7個;

③ 多囊卵巢綜合症(PCOS)：一側或雙側卵巢內直徑2mm～9mm的卵泡數≥12個。

——具體診斷還需結合其他指標綜合判斷

3、基礎內分泌血清基礎內分泌激素檢查可為女性生殖內分泌疾病的診斷提供依據。

但是，涉及到某一種疾病，對內分泌指標需要進行綜合分析，而不應對於單項，單次的檢查結果輕率下結論。

基礎內分泌測定項目

① 雌二醇（E2）＞80pg/ml, 提示卵巢功能減退可能；

② 卵泡刺激素（FSH）: 15-25 U/L，提示早發性卵巢功能不全(POI)高危人群; >25 IU/L，提示POI；FSH＞40 IU/L，提示卵巢功能衰竭；

③ 黃體生成素（LH）: LH/FSH ≥ 2, 提示多囊卵巢綜合症可能；

④ 催乳素（PRL）≥25ng/dL, 提示高催乳素血症;

⑤ 睪酮（T）:≥本實驗室正常值上界, 提示高雄激素血症；

⑥ 促甲狀腺激素（TSH）: 超出本實驗室正常值上界, 提示甲狀腺功能存在異常；

⑦ 孕酮（P）：黃體中期3次抽血測得的P水平平均值< 15ng/mL，提示黃體功能不全。

⑧ 抗苗勒管激素(AMH) ＜ 1.1 μg/L 提示卵巢儲備功能下降。

4、輸卵管通暢度的檢查

輸卵管的通暢性檢查常用的有輸卵管通液、子宮輸卵管超聲造影，Ｘ線下子宮輸卵管造影和腹腔鏡檢查。

閱片時應注意宮腔及腔壁形態；輸卵管走行、形態、位置；以及盆腔內造影劑彌散情況。

以子宮輸卵管X線造影為例，此檢查因操作簡便、迅速，診斷準確率高，副作用低，在臨床上應用廣泛。

輸卵管造影在檢查中能通過顯示螢幕動態觀察子宮的形態，能發現輸卵管近端或遠端阻塞，了解輸卵管走形情況，提示傘端粘連或輸卵管周圍粘連，還能通過造影拍X光片能留下永久性的圖片資料，不論到哪個醫院檢查治療，都可作為診斷依據。

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2020-08-29