從切除到粗針，你需要了解的乳腺活檢進化史

2020-12-18

文章推薦指數： 80 %

投票人數：10人

疑似乳腺癌患者來看門診，通常每個人都會問——醫生你看到底是不是癌？什麼時候能確診？醫生們通常又會怎麼回答呢？很多患者其實有經驗了——不管是中華醫學會乳腺分會的前任主委邵志敏教授，還是低年資的見習醫生，抑或是我本人，大家的回答基本一致——現在還不能確認，等病理報告吧。

坦白講，這個回答還真不是在逃避責任：乳腺癌的病理檢查有其自身邏輯，醫生的結論必須言出有據。

那麼，乳腺癌到底如何確診，超聲波？或者腫瘤標誌物？還是PET/CT？都不是！

一言以蔽之：目前檢查方法雖然很多，但只有活檢（活體組織檢查）所得的病理結果方能作為唯一肯定診斷的依據。

【切除活檢】切除活檢是獲得乳腺疾病組織學診斷最常用的方法。

疑為惡性腫塊時，直接手術切除腫塊及周圍一定範圍的組織，一般要求從腫瘤邊緣至少1厘米左右儘可能完整切除。

通俗點講，就是直接挖取病灶組織來做切片。

切除下來的活檢標本可行常規病理檢查（石蠟切片檢查）和術中快速病理檢查（快速冰凍切片檢查）。

這其中，冰凍切片檢查通常需要30分鐘到1小時出結果，石蠟切片需3-7天才能有結果。

過去曾經有一種誤區，認為病理診斷和手術最好能在同一天完成，以避免腫瘤的發展影響到生存率。

其實，沒有任何證據能證明等病理結果這幾天時間能帶來什麼不良預後。

所以，我們反對那種為了追求當天出診斷結果、當天進行手術而行術中快速病理檢查的做法。

很顯然，切除活檢雖然準確性毋庸置疑，但也有明顯不足。

如果病理檢查結果為不需要手術的良性乳腺疾病，那這一刀顯然就白挨了，損失巨大（乳房對於女性的意義，無需多言）；即便是惡性腫瘤，這一刀開了，也還得再補一刀。

上世紀70年代以前，在全世界範圍內，乳腺癌的病理檢查都以切除活檢為主。

【穿刺活檢】現代醫學對術前明確診斷的要求越來越高；正因為切除活檢有一系列局限或者說不足，從上世紀70年代以後，國外開始轉向用穿刺活檢替代手術活檢。

穿刺這個概念，大家很容易自行腦補，我就不多展開了。

一句話，一根針扎進去拔出來，用空心針管內的那一小撮病灶內的細胞或組織就可以作為活檢標本。

因為穿刺針有粗細，穿刺可分為細針活檢和粗針活檢。

一般來說，數字代號大於20的針才可以稱為細針。

細針吸取細胞學檢查取材量少，有一定的假陽性和假陰性率，且不能進行病理分型，故不能代替組織學活檢，目前在乳腺癌的臨床診斷上已很少採用；但也有一部分病人，病灶較深，用粗針容易出血；或者病灶位置比較特殊，如鎖骨上窩，粗針穿刺容易傷及大動脈，這種情況下，我們會採用細針穿刺取樣。

粗針一般指數字代號小於20的針，我們腫瘤醫院通常用14號針來做。

14號針有多粗？打個比方吧，跟織毛衣用的毛線針差不多。

大家想想，粗針還真是蠻粗的哈。

因為粗，所以粗針穿刺可以取一條組織，可以做嚴格意義上的組織學活檢；而細針僅能獲取細胞樣本，作為確診手段是不被允許的，只可以用來明確腫瘤的分期。

當然，粗針穿刺也有局限性——一次只能穿一條，而且組織量也有限，對於一些病理形態較複雜的病灶會造成偏差甚至低估某些惡性病變，所以現在又有了真空輔助旋切活檢槍，它不僅和粗針一樣微創和痛苦少，而且只需一次穿刺就取得更多更足夠的組織樣本供病理診斷。

當前，我們國內仍舊停留在切除活檢階段。

受各種因素制約，只有少數中心城市的三甲醫院開展粗針活檢病理診斷。

而我所在的上海市腫瘤醫院，即便身為中華醫學會乳腺外科前主任委員單位，直到2006年也才普及粗針活檢。