不孕病（輸卵管炎性不孕）中醫診療方案

不孕病（輸卵管炎性不孕）中醫診療方案（試行）

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫診斷：參照《中醫婦科學》（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。

（1）育齡婦女結婚1年，夫婦同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾經受孕而1年未避孕而未懷孕者。

前者稱全不產，後者稱斷續。

（2）排除生殖系統先天性生理缺陷和畸形。

2．西醫診斷：參考中華醫學會編著《臨床診療指南-婦產科分冊》（人民衛生出版社2007年出版）。

（1）子宮輸卵管造影證實輸卵管不通暢、阻塞或積水。

（2）腹腔鏡檢查下做輸卵管通液，證實輸卵管不通暢或不通，並且盆腔內粘連。

以上2項中有1項符合可以診斷。

（二）證候診斷

1．濕熱瘀結證：婚後1年未避孕未孕，下腹脹痛後刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，色黃味臭。

神疲乏力，經期腹痛加重，月經量多或伴經期延長，或見陰道不規則出血，小便黃，大便乾燥或溏而不爽。

舌質紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀。

2．寒濕凝滯證：婚後1年未避孕未孕，下腹脹痛有冷感；腰骶脹痛或冷痛不適；帶下量多，色白質稀。

形寒肢冷，經期腹痛加重，或見月經延後，量少，色紫暗。

舌質淡暗，苔白厚或滑膩，脈沉弦或弦緊。

3．氣滯血瘀證：婚後1年未避孕未孕，下腹脹痛或刺痛，痛處固定；腰骶脹痛；經行腹痛加重。

月經量多少不一，經色暗紅，夾血塊，胸脅或乳房脹痛，帶下量多或白或黃。

舌質暗紅，或見瘀點或瘀斑，脈弦或弦澀。

4．腎虛肝鬱證：婚後1年未避孕未孕，下腹墜脹疼痛；腰脊酸痛；膝軟乏力；白帶量多。

情志抑鬱；胸脅脹痛或乳房脹痛；喜嘆息；頭暈耳鳴。

舌黯，脈弦細或沉弦。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1．寒濕凝滯證

治法：溫經散寒，化瘀通絡。

推薦方藥：《醫林改錯》少腹逐瘀湯加減。

小茴香、乾薑、元胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等。

中成藥：桂枝茯苓丸等

2．濕熱瘀結證

治法：清熱利濕，化瘀通絡。

推薦方藥：《朱南孫婦科臨床秘驗》蒲丁藤醬消炎湯加減。

蒲公英、紅藤、敗醬草、地丁、蚤休、生蒲黃、丹參、赤芍、川楝子、制香附、柴胡、延胡索、青皮、留行子、劉寄奴等。

中成藥：婦科千金片、花紅片等。

3．氣滯血瘀證

治法：行氣活血，化瘀止痛。

推薦方藥：《醫林改錯》膈下逐瘀湯加減。

五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼等。

中成藥：血府逐瘀丸等。

4．腎虛肝鬱證

治法：補腎活血，行氣止痛。

推薦方藥：《傅青主女科》調肝湯加減。

巴戟、山萸肉、當歸、白芍、阿膠、山藥、甘草等。

中成藥：婦科再造丸。

（二）外治法

1．直腸給藥：

中醫灌腸推薦方藥：紅花、黃柏、敗醬草、丹參、赤芍、當歸、川芎、三棱、莪術、皂刺、甲珠。

隨症加減。

上藥水煎取汁（多少毫升），適宜溫度（溫度多少），保留灌腸。

可選用結腸透析機或電腦大腸灌注儀灌腸。

2．中藥外敷：中藥封包外敷下腹部。

推薦方藥：敗醬草、皂刺、當歸、丹參、元胡、莪術、川芎、赤芍等。

隨證加減。

3．輸卵管通液：月經乾淨後3～7天，選擇中藥製劑如丹參注射液、魚腥草注射液等。

（三）其他療法：根據病情和證型，選擇應用中醫診療設備如盆腔治療儀、微波治療儀等。

三、療效評價

（一）評價標準

1．治癒：輸卵管通暢，1年內妊娠，症狀、體徵完全消失。

2．好轉：輸卵管通暢，1 年內未受孕，症狀、體徵緩解。

3．未愈：輸卵管通暢無改善，1 年內未受孕，症狀、體徵、實驗室指標無變化或加重。

（二）評價方法

1．近期評價方法：在患者進入路徑的不同時間對臨床症狀和客觀指標進行評價。

2．遠期療效評價方法：通過隨訪，觀察患者1年內的受孕情況。