談中藥治療閉經的方法：脾虛、血枯、血虧、血滯，氣血雙虧

經云：「女子……二七而天癸至……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。

」凡當至不至或不應竭而竭，皆調之閉經。

閉經有血滯、血枯之不同。

家父辨證施治，每每療之速瘥。

茲不揣才疏學淺，冒昧領悟於後：

一、對氣血雙虧脾腎陽虛者

氣與血，脾與腎，皆相互依附，相互為用。

氣虛則帥血無力，血虧則氣無生母。

腎陽不足則脾失溫養，脾陽不振則命門無濟。

氣血不足，脾腎陽虛，致沖任失養，血海不充，無血可下。

證見頭暈目眩，畏寒肢冷，納呆懶言，身倦腰酸，舌淡苦白，脈沉細弱。

治多用八珍、黃芪、山藥、淫羊藿、肉蓯蓉、蔬絲子、蓮肉、雞內金、補骨脂、肉桂等補氣養血，壯火益土。

李性，女，31歲。

中妊引產後，經閉未行，已愈兩載。

常感頭暈目眩，神疲體倦，手足冰冷，腰酸腿軟。

食慾顯著減退，形體日趨虛贏。

診得舌淡苔白，脈沉微弱。

證系氣血雙虧，脾腎陽虛。

菟絲子30克，蓮肉30克，淫羊襲30克，黃芪30克，肉蓯蓉30克，黨參30克，當歸30克，赤白芍各15克，香附15克，何首烏15克，川牛膝15克，炒白朮15克，山藥15克，補骨脂12克，川芎10克，雞內金10克，莪術10克，木香6克，肉桂6克。

服藥3劑，經水即下。

翌月復常。

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二、對宿熱內蘊新為寒束者

舊有熱邪內蘊，新為寒邪所束。

熱灼血結，血為寒凝，淤滯脈道，故經閉不行。

證見素日身熱心煩，經行偶有鼻衄，閉經之後，頭及少腹隱隱作痛，舌胖色赤，脈來細數。

治用青蒿、鱉甲、丹皮、梔子、赤芍、丹參、當歸、澤蘭、益母草、桃仁、牛膝、肉桂等清宿熱，祛新寒，活血通經。

鄭姓，女，18歲。

經行3日之際，不慎落水，須臾經凈，歷時3月，經水未行。

伴身熱心煩，頭痛體倦，納呆食少，腰腹俱痛。

自二七經至，常感身熱頭痛，經行時有鼻朝。

診得舌赤乏津，脈象稍數。

證系宿熱內蘊，新為寒束。

益母草30克，丹參30克，赤芍20克，當歸20克，牡丹皮15克，青蓄15克，鑒甲15克白朮15克、雞內金10克，柴胡10克，梔子10克，川芎10克，甘草6克。

服藥3劑，熱退食增，頭痛著減。

唯腹痛如故，經仍未行。

守原意增損，加化淤通經之品。

去青蒿、鱉甲，添牛膝15克、澤蘭10克、炒桃仁10克、肉桂3克。

又服3劑，月事得通，余恙開止。

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三、對氣滯血瘀胞脈閉阻者

情志不遂，憂思悲怒，氣機不利，氣滯血淤，閉阻胞脈，則血不得下。

證見煩躁易怒，胸脅兩乳及少腹脹痛，舌色黯紅，脈米弦澀。

治多用香附、川厚朴、烏藥、木香、青陳皮、丹參、丹皮、益母草、當歸、桃紅、渾蘭、肉桂等理氣行滯，化淤通經。

張姓，女，20歲。

因經行觸怒，致月事不行，已8個月之久。

伴視聞不順，胸乳脹痛。

近4個月來少腹脹痛隱隱。

診得舌黯苔白，脈弦略數。

根據脈證，衡之病因，本例顯系此屬。

益母草30克，當歸30克，赤芍30克，丹參30克，制香附20克，澤蘭20克，川牛膝12克，丹皮12克，炒桃仁12克，紅花12克，青陳皮各10克，烏藥10克，川厚朴10克，川芎10克，廣木香6克，肉桂6克。

服藥8劑，月事即動。

繼之及期自下。

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四、對腎陽不足血虛挾瘀者

腎陽不足則命門火衰，血虛挾淤則不得暢運。

命門火衰則沖任脈虛，血不暢運則胞脈受阻。

證見天癸至遲，月經延期，血量遞減，漸至經閉，頭暈腹痛，腰酸乏力，帶下清稀量多，舌淡，脈沉微弱。

治多用菟絲子、桑寄生、川續斷、丹參、何首烏、益母草、當歸、熟地黃、川芎、炒桃仁、丹皮、牛膝、附子、肉桂等補助腎陽，養血祛淤。

楊姓，女，25歲。

自18歲經至後，1~3月1行。

血量遞次減少，現已閉經半年。

舊有腰痛宿疾，白帶清稀量多。

經閉後腹痛陣作，頭暈頭痛，其餘諸證勞後益甚。

診得面色蒼白少華，眼眶下有黑褐斑，舌淡苔白，脈沉細弱。

證系腎陽不足，血虛淤。

菟絲子30克，當歸30克，何首烏30克，丹參30克，益母草30克，熟地30克，桑寄生15克，川斷16克，丹皮15克，川芎12克，炒桃仁12克，細辛3克。

服藥6劑，頭暈痛搓，腰痛止，帶下有減，但腹痛加劇，尤其藥後腹痛加劇乃經水已有下行之勢，再守原方加溫經通脈之品，因勢利導，以冀獲效。

增附子5克，肉桂5克，川牛膝12克。

又進3劑，遂瘥。

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五、對痰濕蓄聚遏胞脈者

脾虛失運，恣食厚味，濕聚痰生，壅遏胞脈，故經閉不行。

證見形體肥胖，頭身沉困，納呆食少，胸悶氣短，足踝腫脹，帶下連綿，舌苔白膩，脈象沉緩。

治多用香附、枳殼、川厚朴、陳皮、半夏、膽星、茯苓、益母草、丹參、當歸、丹皮、桃仁、炮姜、吳萸、肉桂等調達氣機，宣通經脈。

楊姓，女，39歲。

10年前產後食肉、蛋厚味過多，致體態日豐，經來意期量少，繼之經閉不行。

伴頭重體倦，胸悶納呆，帶下連綿。

診得身軀肥胖，舌胖質淡，苔薄白膩，脈沉細緩。

膝下浮腫，足踝尤甚。

證系痰濕蓄聚，壅遏胞脈。

益母草30克，當歸30克，制香附30克，丹參30克，川牛膝15克，茯苓15克，清半夏15克，紅花10克，炒桃仁10克，枳殼10克，膽南星10克，陳皮10克。

服藥5劑後，時感小腹陣痛。

原方加川朴18克，炮姜10克，吳萸10克，肉桂3克。

繼服3劑，經隧得通。

一年後詢知，月事期准。

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體會

《醫學入門》月事不通一節中說：「凡此變證百出，不過血滯與血枯而已」。

治宜明辨血滯、血枯，不得因閉而誅伐無率。

一、血枯：《東垣十書》中說：「夫經者，血脈津液所化」。

血脈津液不足，無以澤灌沖任，則經閉不通。

家父對血枯者，多責之脾虛、腎虛、血虧。

（1)脾虛：血賴脾化，脾氣虛弱，失其旋，不能容納，化源旺乏。

證見面色萎黃，月事漸閉，不思飲食，倦息乏力，帶多清稀，舌淡，脈細。

治用四君、山藥、黃芪、雞內金等健脾補氣，以裕化生之源。

（2）腎虛：腎為先天之本，慕賦腎虛，或因腎傷，安身立命之源虛損，則沖任脈虛，月事不下。

證見天癸至遲，腰脊酸痛，子宮萎小，形寒肢冷。

治用蔬絲子、肉蓯蓉、淫單藿、蓮肉、桑寄生、川斷、肉桂等補益腎氣。

益益腎則沖任自調。

（3）血虧：產育失血，或久病傷陰，致血海空虛，月事閉止。

血既已虧，氣無不耗。

證見面色蒼白，息弱聲微，唇舌色淡，發枯膚燥。

僅望聞即可悉矣。

治多用八珍、雞血藤、龍眼肉、何首烏等補氣養血，調理沖任。

對血枯閉經者，家父多在求本方中，斟酌損益而加活血通經之品，寓攻於補之中，常獲事半功倍之效。

談中藥治療閉經的方法

二、血滯：《千金要方》中說：「血脈阻滯，則天癸閉絕，婦女經閉不行。

」家父對血滯者，多責之氣滯血淤、寒凝、熱結、痰阻。

（1)氣滯血淤：悲怒傷肝，渝運失司，以致氣機不利，氣滯則血淤，淤血阻隔經隧，故月事不行。

證見性急易怒，胸脅乳腹脹痛，舌色紫黯，脈來弦澀。

治用香附、柴胡、川朴、青陳皮、橘葉、丹參、赤芍、益母草、桃紅、五靈脂、澤蘭、丹皮等舒肝理氣，破淤行滯。

（2)寒凝：經行不慎避忌，或素稟陰寒內盛，寒氣客於血室，血為寒凝，則經隧閉阻。

證見腰腹冷痛，得熱痛減，小波清長，蓄白脈遲。

治多用吳萸、炮姜、烏藥、附子、肉桂等溫化寒邪，通行經隧。

（3)熱結：熱善動血，固人所素知。

但熱邪最易傷陰，陰益虛而火愈旺。

熱灼陰津，血結不暢而阻滯經脈者，亦非罕見。

證見潮熱盜汗，午後額紅，口渴心煩，少腹疼痛，舌赤乏津，脈來細澀。

欲通其經，必先去其熱。

治多先投丹皮、青蓄、鱉甲、赤芍、當歸、梔子、益母草等清熱涼血之劑。

待熱邪得清，再加桃仁、澤蘭、牛膝、肉桂等以溫通經脈。

（4)痰阻：《女科攝要》中說：「肥人經閉，必是混痰與脂膜蠻塞之故。

」形豐之質，多痰多濕，痰濕不行，遇胞脈，或濕痰與軀脂相結，閉塞經隧，而成閉經。

證見形體肥豐，頭重身沉，面肢浮腫，腹滿納呆，苔膩，脈緩。

多以調理氣機為主，稍佐化痰祛淤治之。

藥用陳皮、香附、川朴、枳殼、半夏、膽星、茯苓、益母草，丹皮、澤蘭、川牛膝、桃紅等，使氣機宣暢，痰濕萄化，則經隧自通。

正如《證治準繩》說：「善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液隨氣而順矣。

」

綜觀家父數十載之驗案，配方中常伍以益母草、丹皮、川牛膝、桃仁、肉桂五味。

蓋因前四味，皆活血通經之良藥，祛淤生新之佳品。

陰血下行，必陽氣鼓動，籍肉桂辛熱補陽之力，伸氣之陽盛以動血。

筆者臨症用之亦得心應手，效如桴鼓。