「早泄」還是「性和諧障礙」？

當性走出了「傳宗接代」的範疇，成為人們現實生活中不可或缺的一部分時，「性福、美滿、和諧」成為人們共同的追求，一旦這篇美妙的樂章出現不和諧的音符，作為性生活的主要發起者——男人，就成立「罪魁禍首」，一頂「早泄」的帽子自覺不自覺的就戴在頭上了，就要承受「女人鄙棄的眼光」，就要承擔「不中用」、「無用」這些傷及自尊心的名詞，就要深深地自責和內疚，一種惡性循環就形成了，擔心、恐懼、甚至逃避，下一次的性生活恐怕不僅僅是早泄，可能是陽痿了。

性生活是性伴侶兩個人的事，那個美妙的樂章需要兩個人共同去譜寫，出現性生活不和諧的音符，是雙方共同的責任，單純用早泄定義性生活的不和諧，將責任完全推給男方，不僅不公平，而且對治療意義也有限。

筆者從以下幾個方面對「早泄」和「性和諧障礙」進行分析，拋磚引玉，敬請斧正。

1.就診的原因

儘管就診時，患者的主訴多為：早泄、性生活時間短，但促使患者就診的真正原因是：女方對性生活的不滿意，大部分性生活或者從未達到過性高潮，積聚的性能量沒有充分的釋放；或者男方感到或擔心女方不滿意（女方可能沒有表現出來）。

「時間短」主要是患者對性生活不滿意—「性和諧障礙」的原因的自我詮釋。

2.就診的目的

獲得和諧滿意的性生活是患者就診的終極目的，時間的長短、次數的多少只是達到目的的手段。

3.定義

對這種性生活的不滿意，用「早泄」和「性和諧障礙」哪個名次定義更為合適？

我們一直用「早泄」這個名詞界定患者夫妻對性生活的不滿意，但到現在也沒有一個公認的合適的定義。

1970年，Masters 和 Johnson的定義是：性交時射精持續時間維持到能使配偶滿足的頻度低於50%為早泄；1974年，Kaplan的定義是：由於男性缺乏隨意調節射精的能力，以致不能如願以償地達到性高潮為早泄；1984年，美國精神病協會頒布的《精神病診斷和統計手冊》第3版（DSM-Ⅲ-R）標準中的定義是：不如所願地陰莖插入陰道即發生射精，或者在性刺激最小的情況下就射精，便是早泄；1997年，美國泌尿科學會提議過的定義是：男女雙方中，某一方對射精潛伏期不滿意，或企圖延長射精潛伏期，均可以認為早泄；另外有人將時間定為小於30秒，有人將陰莖尚未接觸女方就射精算為真正的早泄。

吳階平教授認為：壯年健康男性，射精潛伏期為2~6分鐘，只要男方在性交抽動開始2分鐘後射精，不算早泄。

《精神病診斷和統計手冊Ⅳ-正文修訂版》（DSM-Ⅳ-TR）將早泄定義為「總是或經常在插入陰道前、插入時或剛剛插入陰道後，即在極小的刺激下不為所願的射精。

臨床醫生必須考慮到可影響興奮期持續時間的各種因素，如年齡、對性伴侶的新鮮感、性交環境的改變，以及近期性交頻率」；國際性醫學學會（ISSM）全新的定義，即首個循證醫學定義「早泄是一種男性性功能障礙，其特徵是：總是或幾乎總是在進入陰道之前或進入後約1分鐘內射精，不能在全部或幾乎全部進入陰道後延遲射精，以及消極的個人結果，如苦惱、憂慮、挫折感和/或避免性活動」。

在這些定義中除了Masters 和 Johnson以「配偶滿足的頻度」作為定義外，幾乎都是以時間作為定義，似乎是只要時間足夠了，其他因素就可以不考慮了，就可以達到想要的和諧的性生活質量了，但臨床並不是如此，很多女性伴侶所需要的時間遠遠大於2分鐘，並且對環境、氣氛、心情有更多的依賴；而有的女性會在2分鐘內不止一次達到高潮。

筆者很高興的看到在有的定義中出現了「如願以償」、「不為所願」的詞語，表達了早泄更多的是性生活雙方不滿意的意向。

如果使用「性和諧障礙」來作為這種性生活不滿意的定義，則只需要給出一個「配偶在性生活中不滿足的頻度」的數值即可，比如50%，不會出現更大的爭議。

使用「性和諧障礙」來定義性生活的不滿意，其優勢在於可以使醫生、患者雙方（尤其是女性）認識到性生活是雙方的問題，在原因的查找、診斷、治療上有更加廣闊的視野，不僅僅著眼於男方，一方面有利於診斷治療；一方面可以減輕男性的壓力，增加女方的認識，促進女方的配合。

4.病因

對於早泄來說，我們關注的只是男方的原因。

而對於「性和諧障礙」來說，我們則需要考慮男方、女方、雙方配合、環境、氣氛、心情、性生活頻度等多種影響因素，更利於病因的查找。

4.1男方因素

心理因素：主要表現為患者缺乏自信心，總認為自己性興奮性高，尤其是初次性生活或者對新的性伴侶、長期手淫的患者。

心理因素是常見的主要因素。

病理因素：神經系統疾病，如：腦部的損傷、腦腫瘤、癲癇，脊髓的多發性硬化、脊髓腫瘤，周圍神經的周圍神經炎等；泌尿生殖系統疾病，如：包皮龜頭炎、攝護腺炎、精囊腺炎、尿道炎、精阜炎，包皮系帶過短或痛性勃起等。

神經興奮性過高，陰莖感覺閾值降低等。

4.2女方因素 我們可以將性厭惡、性恐怖症、性交痛排除在外，但我們至少要將女性的性慾低下、性喚起障礙和性高潮障礙歸屬於性和諧障礙之中。

引起這些疾病常見的原因有：

心理因素：疑慮、內疚、畏懼、焦慮、羞怯、衝突、不安、緊張、討厭、激惹、憎恨、悲痛、對伴侶的敵意、成長過程中接受嚴厲的說教、性虐待或創傷史

病理因素：大腦、神經因素，內分泌因素，生殖器官的解剖因素，疾病或者藥物的影響等。

4.3雙方因素

主要見於初次性生活或者性生活技巧差的性伴侶，尤其是男方缺乏性經驗，對女性性要求、敏感部位認識不足，刺激時間不夠，強度不合適。

女方緊張、疼痛等原因，陰道過度收縮，對陰莖刺激過強。

性交的體位、陰莖抽動的幅度和速度等。

性生活的環境、氣氛，擔心被別人發現、不能徹底放鬆的環境也是性生活不滿意的常見原因。

性生活的頻度也是影響滿意程度的一個原因，間隔時間過長，雖然雙方容易興奮，但男方容易提前射精；間隔時間過短，男方雖然性交時間可以延長，但女方不容易興奮。

5.診斷

由於「早泄」定義的不確定性，導致臨床診斷時的困難，我們很難要求患者（事實上患者也很難做到）拿著秒表記錄性生活時間，或者「一二三四、二二三四」的記錄抽動次數。

而當我們用「性和諧障礙」定義這種性生活的不滿意時，一起都變得簡單了，只需要性伴侶雙方在性生活後共同評價一下本次性生活的是否滿意就行了。

至於其它的評價和檢查，我們主要是在找性和諧障礙的原因，比如：性生活環境、頻率、性體驗、病史、個人史等的詢問，中國早泄患者性功能評價表（CI早泄），陰莖背神經感覺誘發電位檢查（DNSEP），陰莖頭感覺誘發電位（GPSEP），性激素六項，甲狀腺功能，泌尿生殖系統感染的檢查等。

但考慮要排除：男性的勃起功能障礙、不射精症；女性的解剖因素、性厭惡、性恐怖症、性交痛等原因導致的性伴侶雙方無法進行性生活。

6.治療

早泄治療針對的是男方。

性和諧障礙治療針對的雙方及性生活的過程，性生活不和諧不再是男方一個人的問題，女方是性生活的另一半，對性生活的時間、頻度、環境、氣氛的營造、性生活的「喚起—持續—高潮—結束」負有更多的責任和義務，更有必要在治療各種病因之後，配合、鼓勵（鼓勵可能是更必要的）男方，共同探索適合雙方性交的環境、時間、頻度，尋找雙方性興奮點，積累性生活經驗，譜寫美妙和諧的性生活協奏曲。

6.1 針對男方的治療

心理的調適：男人要有「以力頂天（田）」的氣概，要有足夠的自信心；有必要學習一些性技巧，學會營造適合性生活的環境和氣氛，學會提高女性的性興奮性、縮短女方達到性高潮的時間，要知道男方的性高潮猶如電燈的開關，來得快去得快；女方的性高潮猶如電熨斗，需要一定的時間預熱，過後還有一段時間會燙手。

行為療法：James-Seman法；牽拉陰囊法；陰莖擠壓法；改變體位；適當增加性生活次數。

藥物療法：氯丙咪嗪；曲唑酮；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如：氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、達泊西汀；PDE-5抑制劑，如西地那非、伐地那非等，對伴有勃起障礙的效果更好，陰莖充分的勃起和硬度對女性刺激更強，更有利於女性達到性高潮，同時可以延長性生活時間；非那雄胺；坦度螺酮；α-腎上腺能受體抑制劑，如：多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪等。

外用藥物：複方利多卡因乳膏、利多卡因-丙胺卡因霜、TEMPE（35）氣霧劑等。

中藥：知柏地黃丸可以降低性神經的興奮性，提高射精閾值，延長性生活時間；SS霜外用可以提高陰莖震動感閾值，降低敏感度。

手術：陰莖背神經選擇性切斷術。

針對病因的治療。

6.2 針對女方的治療

心理調適：首先要使女方認識到自己在性生活中的地位，不僅僅是被動的接受，性和諧障礙女方也要付相當的責任。

對男方要多鼓勵，恰當的配合。

可以通過消除顧慮、暢談內心感受、脫敏、支持、建議和指導等方式對女性性心理進行調整。

行為訓練：包括性感集中訓練、無需求快感體驗、生殖器刺激、無需求性交來達到治療的目的。

性激素：雌激素、睪酮、孕激素。

血管擴張劑。

抗抑鬱藥：金剛烷胺、賽庚白果葉、育亨賓等。

陰蒂治療儀。