卵巢早衰的中醫藥防治

本文作者：葉紀平，主任中醫師，無錫市中醫醫院原院長，現任南京中醫藥大學兼職副教授、無錫市中醫藥學會副理事長。

近十多年來，卵巢早衰的發病率明顯上升，並且呈年輕化，嚴重影響了女性的生殖和心身健康，給患者及其家庭帶來極大的不安。

有調查顯示，在30-40歲的白領女性中有近30%的人存在不同程度的更年期提前現象。

最年輕的23歲就已絕經，卵巢衰竭，令人心痛不已。

卵巢早衰究竟是什麼原因引起的？早期有沒有信號和自檢方法？發現早衰後有沒有方法可以防治？

什麼是卵巢早衰?正常情況下，女性18-31歲卵巢內卵泡數目和質量最佳，31-37歲卵泡數下降，37-45歲卵泡數急劇下降，51-55歲卵泡數幾乎為0。

正常女性卵巢衰退絕經時間為45-55歲。

卵巢早衰是指女性40歲之前，由於各種原因導致卵巢內卵泡數目減少和卵泡退化加速出現月經稀發，直至絕經，同時伴有烘熱、汗出，情緒不穩等症狀，這時卵巢呈現老年婦女絕經前後的改變狀況。

卵巢衰退有沒有早期症狀？如何評估？

卵巢早衰絕大多數是一個漸進性發病過程，這個過程叫「圍卵巢功能早衰期」。

大體可分為三個階段。

一、卵巢儲備功能下降期

卵巢儲備功能是指卵巢皮質中所含卵子的數量。

婦女一生中，卵細胞儲備在胎兒期就已確定，出生時不會再增多。

它能反映卵巢的生殖潛能狀態。

那麼，一旦卵巢儲備功能下降，常有三種臨床表現，但往往不易引起人們的重視。

●月經周期提前。

大多數月經提前〉5天，少數亦有5天的。

●月經量減少或經期延長。

經期延長，常表現經前出血，數天後常增多，或先多後少，淋漓不凈。

●不孕或胎停流產、試管嬰兒常常獲卵少，或在促排卵時因卵巢反應低下，被迫放棄促排卵。

——評估卵巢儲備功能，主要依據婦科內分泌檢查，如促卵泡生成素（FSH）；促黃體生成素（CH）；雌激素（E2）。

●月經經期第2-3天血液檢查，促卵泡生成素〉10IU/L，則提示卵巢儲備功能下降。

如促卵泡生成素升高區間為10-16IU/L；或者促卵泡生成素與促黃體生成素之比大於3；或者促卵泡生成素與促黃體生成素尚在正常範圍，但雌激素〉80PG/ML，基礎E2升高有時早於FSH升高。

這時則可斷定卵巢儲備功能處於下降期。

如果想進一步檢查確定的話，月經周期的任何一天還可進一步檢查血液抗繆（穆）勒氏管激素（AMH）。

抗繆（穆）勒氏管激素就好像是卵泡銀行中存款數目到底有多少的一個指標，卵泡所剩越少，該激素水平就越低。

卵巢儲備功能下降期，如不予積極防治，卵巢就會繼續衰退。

二、卵巢功能衰竭早期

此時月經周期表現時而提前，時而落後，血中促卵泡生成素進一步升高，可高達至30IU/L左右。

E2〉100 PG/ML或者降低。

該期卵巢還有功能減退的殘留卵泡存在。

三、卵巢功能衰退晚期

此時月經周期出現稀發，直至閉經、絕經，伴有烘熱、汗出等一系列精神神經症狀。

檢查血促卵泡生成素〉40IU/L，LH也升高，E2〈20PG/ML。

什麼原因造成卵巢早衰？

1、遺傳因素

2、藥物、疾病因素：雷公藤、某些豐乳藥、減肥藥等。

患者有自身免疫性疾病，如橋本甲狀腺炎、類風濕、系統性紅斑狼瘡等。

3、多次清宮、輸卵管手術、卵巢手術、垂體手術、還有不恰當的過度醫療，過度減肥。

4、社會心理因素：長期持續不斷的身心疲乏、精神緊張、情緒焦慮抑鬱、工作及心理壓力很大，導致體內激素異常分泌，引起排卵障礙，月經失調，嚴重者就會造成卵巢早衰的發生。

一個CEO最難做到的，就是對自己內心的控制。

5、生活方式因素：生活無規律、熬夜、晚睡。

人體內各種激素大部分是在熟睡狀態下才能產生。

時間一般在晚上10點至凌晨6點。

很多年輕人覺得熬一熬不會有問題。

但久而久之，外貌上看不出問題，但其體內某些臟器早已悄悄老去。

中醫早在兩千多年前的《內經》中就對婦女的月經的產生、生育、到絕經有詳細明確的論述。

中醫認為，女子月經本源於腎。

《內經》指出，腎氣是生命活動的原動力。

其充盛，則腎精得以充填，從而催生出對於女性生殖至關重要的精微物質———天癸，此物質制約著人體生殖機能的成熟和衰竭，具體體現在女子月經按時來潮和至時閉結上面。

由此，中醫認為，女子卵巢早衰多由於先天稟賦不足、後天多產、墮胎、七情內傷等耗竭精血、腎氣虧虛所致。

可以這麼說，腎精虧耗，癸水不足，為卵巢早衰的根本。

如何預防和未病先治？

卵巢儲備功能下降在早期是可逆的，但一旦發生卵巢早衰，則是不可逆的。

所以早期發現，早期預防，未衰先治十分重要。

1、早期發現。

發現月經提前，或經來量少，或經前陰道點滴出血等月經失調，或久不受孕，或受孕後發生胎停流產，就要及時檢查性激素三項，查明原因。

2、養成健康的生活方式。

按時休息，保證充足睡眠；合理膳食，保持營養均衡；調整心理，自我放鬆；適度運動，強身健體。

不可過度減肥。

3、合理使用藥物，避免過度醫療。

4、注意飲食調補。

●雞蛋。

每天一枚。

雞蛋中的蛋黃，是營養卵巢最經濟、最有效的食品。

●海參。

性咸微溫。

功能：補腎填精，養血潤燥。

●鮑魚肉。

性平。

功能：養血滋陰，填精。

●魚肚（又名魚鰾膠）。

性平。

功能：補腎益精，健脾。

●百合。

味甘性微寒。

功能：潤燥養胃，對人體免疫功能有調理作用，同時，對人體激素有調節作用。

●其它食物。

如白鴿肉、烏雞肉、甲魚肉煲湯等。

平時都可擇其一或交替服用。

5、中醫藥防治。

中醫藥採用滋腎填精方法治療圍卵巢功能早衰期相當有效。

它可以調整患者的性激素水平並改善症狀，使一部分卵巢儲備功能降低患者發生逆轉，與西醫激素治療相比有明顯優勢。

臨床上常採用分期治療方法。

●卵巢儲備功能下降期，表現為月經提前而潮，或經前出血、或經期延長、或出現不孕、胎停、試管嬰兒獲卵少，等等。

這時中醫早期干預治療效果十分顯著。

治療從充養腎精著手，化熱調經，或佐以調肝，或佐以健脾法。

●卵巢功能衰竭早期，表現為月經或前或後。

這時卵巢內尚有功能減退的殘留卵泡存在。

治療則以補腎益精、養血活血為主，或佐以調肝，或佐以健脾法。

●卵巢功能衰竭晚期，月經表現為稀發或閉經，伴見烘熱、汗出、少眠等一系列精神症狀，這時卵巢內卵泡耗竭。

治療以補腎養陰、調和陰陽為主，能改善症狀，延緩器官衰退的進程。

介紹幾種大家熟知的中成藥

1、六味地黃丸：滋陰補腎。

有恢復、改善卵巢功能，提高體內雌激素水平，調整內分泌的作用。

適用於圍卵巢功能早衰期的任何一個階段，尤其卵巢儲備功能降低期。

杞菊地黃丸同樣可以。

2、知柏地黃丸：適於晚期使用，用於改善症狀。

3、河車大造丸：補腎益精、滋陰清熱。

能升高卵巢衰竭早期月經稀發乃至閉經患者的血清雌激素水平，改善免疫功能，緩解症狀，並且能使部分患者的月經得以恢復一段時間。

4、四物湯口服液。