這三大婦科疾病的「坑」，你中了嗎？

宮頸糜爛並不是病！

圖一

「你這個宮頸已經爛掉了，而且是重度的！得趕緊治療！」

「你看看，你的宮頸這麼鮮鮮紅，多麼嚇人！」

「宮頸糜爛再不治療就要變成宮頸癌的！」

這樣的「恐嚇」，可能很多人不會陌生。

「宮頸糜爛」，這個詞可謂是家喻戶曉，更是莆田系醫院的唬人的絕招之一。

很多人聽到「糜爛」就覺得特別恐怖。

事實上，所謂的宮頸糜爛並不是真正的糜爛，目前醫學上已經取消了這個疾病名稱10年了！改為「宮頸柱狀上皮異位」。

宮頸糜爛樣改變只是一個臨床徵象，說到底，實際上是過去對宮頸的一種正常表現的錯誤認識。

但是很多人的宮頸依然在「糜爛」！

我們先來看看宮頸（見圖二）。

宮頸可以分為位於盆腔的宮頸陰道上部和位於陰道的宮頸陰道部，後者是在婦檢時可以直接看到的。

宮頸是一個空心的圓柱體，其中空心的部分稱之為宮頸管，其上方與子宮腔相通。

我們把宮頸比喻成魔術師的禮帽，醫生婦科檢查時觀察的角度相當於從下往上看。

帽子的帽檐就是宮頸的陰道部，主要由光滑的鱗狀上皮覆蓋，是婦科檢查時醫生能直接觀察的部位；帽蓋的內部就相當於宮頸管，其表面覆蓋著呈細顆粒狀的粉紅色的柱狀上皮。

如果當柱狀上皮生長旺盛時（多數在雌激素作用下），就會從宮頸管內向外生長，甚至霸占一部分原本被光滑鱗狀上皮覆蓋的宮頸陰道部。

此時做婦科檢查醫生就可以看到，原本的光滑的宮頸陰道部中央變成的鮮紅色的細顆粒狀「糜爛」（如圖一）。

所謂宮頸糜爛的輕、中、重度，其實就是病變範圍小於1/3、1/3-2/3、大於2/3。

（既然宮頸糜爛不是病，分程度又有何意義呢？這就好比有的人皮膚白，有的人皮膚黑，我黑我有錯嗎？）所以，本質上來說，所謂的宮頸糜爛，實際上是柱狀上皮外翻，根本不需要治療！切不可聽信一些不靠譜的醫療機構的忽悠，過度治療！

圖二

但是，宮頸的定期檢查還是非常必要的，這個不是為了預防宮頸糜爛，是為了預防宮頸癌。

（針對有性生活者）

21歲-29歲：至少每3年一次TCT（宮頸液基細胞學檢查）或HPV（人乳頭病毒）

30-65歲：至少每5年一次TCT+HPV。

宮頸上的「青春痘」——宮頸囊腫

宮頸囊腫，又稱「納氏囊腫」。

跟卵巢囊腫根本不是一回事！宮頸囊腫是由於宮頸內的腺體開口被堵住，粘液不能正常排出，積在宮頸部位而形成。

這麼看來，宮頸囊腫的形成原因跟「青春痘」其實差不多，所以我們也可以把它稱為宮頸上的「青春痘」。

青春痘長在臉上會影響美觀，但是長在宮頸上，誰看的到呢？！（我長得丑犯罪嗎？）

另外，宮頸囊腫跟宮頸癌沒有必然的聯繫，所以一般也不需要進行任何干預處理。

盆腔積液=盆腔炎？

體檢時經常會看到超聲波上寫著「少量盆腔積液」，敏感的女神們驚得花容失色，我是不是得了盆腔炎?事實上並非如此，少量的盆腔積液是正常的！因為盆腔是人體腹腔在全身最低的部位，當有它可以起到潤滑和保護盆腹腔的作用。

如果盆腔積液在3cm以下，又沒有腹痛、發熱、白帶增多等不適症狀，可以看做是正常的生理現象，特別是排卵期（排卵以後卵泡液積在盆腔）或月經期（經血倒流現象）。

那麼什麼是盆腔炎性疾病呢？根據《2015年美國疾病控制和預防中心關於盆腔炎性疾病的診治規範》包括以下3大點：

1.最低診斷標準（需要配合醫生進行婦科檢查）

（1）宮頸舉痛；

（2）子宮壓痛；

（3）附件區壓痛

2、附加標準

（1）體溫（口表）＞38.3℃；

（2）宮頸異常粘液膿性分泌物或宮頸脆性增加；

（3）陰道分泌物生理鹽水塗片見大量白細胞（白帶常規檢查）；

（4）紅細胞沉降率升高、血C反應蛋白升高（血液檢查）；

（5）實驗室證實宮頸淋病奈瑟球菌或衣原體陽性（白帶微生物培養）。

3、特異標準

（1）子宮內膜活檢組織學證實子宮內膜炎；

（2）陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊。

如果確實考慮盆腔炎性疾病，建議正規抗炎治療，同時可以配合中藥口服或者中藥灌腸、外敷等治療。

諸如此類的誤區還有不少，建議我們廣大女性朋友們，遇到身體不適特別是婦科隱患不要亂投醫，到正規醫院專科就診檢查，避免被「坑」！

作者：上海市第一婦嬰保健院中西醫結合科

吳勝男 醫師

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