治療宮頸糜爛的方法有很多種，你會選擇哪一種?

最新婦科門診婦檢數據顯示，宮頸糜爛占婦科門診比例的 50%～85%，主要人群為 25～45 歲的育齡期女性，人群發病率約為 23%，早婚早育、多產、流產史、性病史、擁有多名性伴侶為高危因素。

既往觀念認為衛生棉及陰道灌洗與宮頸糜爛相關，尚無循證醫學證據證明其相關性，單純皰疹及梅毒感染可能與之相關。

臨床上所見的糜爛大部分為假性糜爛，陰道鏡下予 3% 醋酸後可見紅色部分呈葡萄串樣改變，由於柱狀上皮水腫所致。

即使由於炎症刺激導致鱗狀上皮失去活力而脫落，也僅僅是短暫的病理過程，很快被周圍的柱狀上皮覆蓋。

臨床表現白帶增多為主要表現，有時為唯一表現，色黃質粘稠，或白帶中夾有血絲，少數患者有接觸性出血。

炎性分泌物長期刺激外陰，還可引起外陰瘙癢症。

若合併感染，炎症可沿宮頸淋巴及宮旁韌帶與宮旁結締組織相通，出現腰骶酸痛、小腹墜脹等症狀。

此外，宮頸粘稠膿性分泌物，不利於精子通過，可導致不孕。

治療

輕度糜爛且無症狀者，細胞學檢查（大於 21 歲）和 HPV 檢查（大於 30 歲）未見異常，常規行宮頸癌篩查方案即可，若連續 2～3 年細胞學陰性，可每 3 年篩查一次，中重度糜爛者排除惡性變後行物理治療。

物理治療最常用的局部療法，主要原理是物理方法破壞子宮頸上皮，促進新生的鱗狀上皮生長，修復創面，療程短、療效好，可於門診實施。

對於中重度、糜爛面積較大、浸潤深度較深者適用，一般一次即可治癒。

電熨：加壓來回移動，超過糜爛邊界 3 mm，使組織呈乳白色或微黃色後塗抹 1% 龍膽紫。

近宮頸管處燒灼深，達管內 0.5～1 cm，邊緣淺燒，術後 2～3 天分泌物較多，2 周內陰道內少許出血，2～3 周創面脫痂鱗狀上皮開始修復，治癒率 80%。

雷射治療：雷射炭化糜爛組織，術後 3 周左右痂皮脫落，創面開始修復。

照射範圍超過邊緣 2 mm，深度 2～3 mm，重者 4～5 mm，治癒率 80%～90%。

治癒時間為 1～3 個月，術後可有脫痂、流水、出血等反應。

孕婦及月經過多、合併全身疾病者禁用。

每月一次婦科檢查隨診，術後 1～2 月月經周期可能提前、量增多、經期延長。

治療後 2 月隨訪，注意有無宮頸管狹窄。

冷凍治療：以液氮為製冷源，局部快速降溫至 -196℃ 使糜爛面凍結、壞死、脫落。

不形成瘢痕，一般不會導致宮頸狹窄，尤其適用於有生育要求者。

病變直徑不宜超過 4 cm，面積不超過宮頸 2/3 為宜。

冷凍原則為快凍慢溫，快速降溫，長時間接觸宮頸容易形成結晶，緩慢復溫有利於溶解冰晶後對細胞產生進一步機械性破壞。

治癒率 80%～90%。

癒合時間平均 2 個月，主要缺點是陰道排液量多、時間長，持續 2～4 周，最高每天 200～300 ml。

微波治療：瞬間高熱效應 44～61℃ 使組織凝固，治癒率 90%。

波姆光治療：局部照射糜爛面使創面呈均勻灰白色，照射深度 2～3 mm，治癒率 80%。

物理治療注意事項1. 婦科檢查排除急性盆腔炎症及內生殖器腫瘤； 2. 特異性感染者先治療炎症； 3. 手術時機產後 3 個月，流產後 2 個月，月經乾淨的 3～7 天，帶環者放器 1 月後手術，考慮放環者，先治療宮頸糜爛再考慮上環； 4. 術後 2～3 月禁止性生活； 5. 術後注意有無宮頸管狹窄； 6. 有生育要求者，分娩時需向醫師交代既往宮頸治療病史。

藥物治療對於單純性糜爛，病變表淺的面積小的患者可予以 10%～20% 硝酸銀（每周一次，3～4 次一療程）和 5% 重鉻酸鉀溶液（2～3 周一次，1～4 次可癒合創面，禁止坐浴）。

由於腐蝕性強，所需用量小，適宜用於基層醫院，目前已很少使用。

潔爾陰洗劑，陰道沖洗或坐浴（半盆溫水，每次 15-20 分鐘），每日一次，兩周一療程。

手術治療治療前應排除生殖道感染白帶常規，排除細菌、真菌及滴蟲感染，以免影響術後癒合。

重度糜爛且累及宮頸管、宮頸肥大者或以上方法治療無效、懷疑癌前病變者，可行冷刀錐常見問題切術，以免 LEEP 刀影響標本切緣的組織病理。

48AB.tm.png 宮頸冷刀錐形切除術

定期隨訪主要需要與宮頸上皮內瘤變、宮頸癌、宮頸尖銳濕疣鑑別診斷。

常規行婦科檢查，有外陰瘙癢、白帶增多等炎性症狀者常規行白帶常規檢測特異性病原體。

若存在特異性感染予以對應藥物治療。

流行病學調查顯示宮頸糜爛婦女發生宮頸癌的幾率為正常人群的 6～7 倍，未治療的宮頸糜爛中，0.2% 發生宮頸癌，因此應積極開展婦女保健。

大於 21 歲有性生活史者參與宮頸癌細胞學塗片篩查，檢查前 24 小時內避免性交、陰道沖洗、上藥及婦科內診查體。

若連續 2～3 年細胞學陰性，可每 3 年篩查一次。

HPV 感染是宮頸癌的主要風險因素，人群一過性感染率高達 70%～80%，感染高峰年齡為 18～28 歲，30 歲以下多為一過性感染，一般 8～10 個月消失，僅 10%～15% 的人群持續感染（間隔至少半年且連續兩次感染同一型病毒）。

PDA 批准的 HPV 監測常針對高危型，低危型意義不大，小於 30 歲者感染率高但自主清除率也高，不建議常規行 HPV 監測，30～65 歲建議聯合兩項檢查，每 5 年一次。

大於 65 歲無症狀者可退出篩查。

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