病例一則：子宮肌瘤影像學起來

子宮肌瘤是一種良性的子宮腫瘤。

多位於肌層，還可位於粘膜下和漿膜下。

是最常見的子宮腫瘤。

現結合賓夕法尼亞大學的 James 教授 在 Auntminnie 上的病例來對該病進行介紹。

病史

34 歲女性，孕 2 產 0，月經過多、嚴重痛經一年。

影像學檢查

圖 1 為 MR，子宮粘膜下、基層及漿膜下見多發邊界清楚的類圓形占位性病變，呈等/略短 T2（紅色箭頭）

圖 2 為 MR，子宮粘膜下、基層及漿膜下見多發邊界清楚的類圓形占位性病變，呈等/略短 T2（紅色箭頭）

圖 3 為子宮動脈栓塞術（UAE）治療前後 DSA 對比，右側子宮動脈栓塞效果滿意

圖 4 為 UAE 治療前後 DSA 對比，左側子宮動脈栓塞效果滿意

盆腔 MR 示：子宮粘膜下、基層及漿膜下見多發邊界清楚的類圓形占位性病變。

較大者直徑約 6 cm，位於粘膜下層，壓迫子宮內膜管。

子宮內膜未見明顯增厚或宮腔內積液。

UAE：通過股動脈入路對雙側子宮動脈進行栓塞。

子宮動脈起自髂內動脈的前支。

栓塞前 DSA 示子宮動脈顯影。

栓塞後 DSA 示子宮動脈栓塞效果滿意。

診斷

子宮平滑肌瘤，粘膜下為主

鑑別診斷

子宮肌瘤、子宮平滑肌肉瘤、子宮收縮、子宮腺肌瘤

隨訪

栓塞術後 MR 示：子宮肌瘤體積減小，患者症狀改善。

影像學特點

MR：治療前，表現為圓形邊界清楚的子宮肌層占位。

T2 上信號低於肌層，多有強化，無強化的肌瘤表明已發生自發性的梗死，此時 UAE 治療效果欠佳。

UAE 術後，T1 上，凝固性或出血性壞死表現為高信號，瘤內可能合併有少量氣體信號。

T2 上，由於出血的演變，信號多變。

增強掃描無強化。

栓塞失敗表現：T1 呈等信號，T2 呈不均勻信號，增強掃描有強化。

DSA：子宮動脈起源於髂內動脈的前分支。

子宮肌瘤通常由雙側子宮動脈供血，5%～10% 的病例由卵巢動脈供血。

10% 到 30% 的病例可發生卵巢子宮動脈吻合。

治療

子宮動脈栓塞術（UAE）

適應證：月經過多，壓迫症狀如腹脹、尿頻，不育，劇烈疼痛和抽筋。

絕對禁忌證：平滑肌肉瘤，宮頸或子宮內膜癌，子宮內膜炎或其他感染，懷孕。

UAE 治療結果

栓塞成功的預測因素：富血供肌瘤、粘膜下肌瘤、體積小。

失敗或併發症的預測因素：帶蒂肌瘤可能發生莖壞死、脫落；較大的子宮肌瘤可能還有子宮動脈以外的動脈供血，導致栓塞失敗；10% 的粘膜下肌瘤可能發生脫落。

技術性成功率非常高，達 95%。

症狀控制情況：月經過多（81%～100%），疼痛（70%～100%），壓迫症狀（46%～100%）

治療後併發症

UAE 術後幾天內常見栓塞後綜合徵。

肌瘤脫落（2%～5% 的病例）：粘膜下或腔內肌瘤栓塞後可能會發生脫落，大部分脫落可被患者耐受，僅表現為疼痛和抽筋，但也可能導致膿毒症或宮頸堵塞（體積足夠大）。

子宮壞死與膿毒症。

對生育的影響：研究發現子宮肌瘤剔除術對生育的影響小於 UAE，因此前者仍然是有懷孕需求患者的優先治療方法。

其他治療方法

手術：子宮切除術、子宮肌瘤剔除術；

應用輻射治療：高強度聚焦超聲消融；

藥物治療：促性腺激素釋放激素類似物。