《腎病高手成長系列》之八——男性勃起功能障礙

大約50%的透析前慢性腎臟病男性患者，80%的男性透析患者可以出現勃起功能障礙（ED）。

一、什麼是勃起功能障礙（ED）？

ED是指陰莖持續不能達到或者維持勃起以滿足性生活。

二、醫患對ED認識不足

ED是影響慢性腎臟病患者生活質量的重要問題，然而既往患者及醫生均對此問題認識不足，有報導表明只有25%的患者和醫生討論過相關問題。

三、慢性腎臟病男性病友為何會出現ED？

1、壓力

慢性腎臟病病友常常存在心理和軀體壓力，可能會促發性功能障礙。

2、下丘腦-垂體-睪丸功能紊亂

精子發生—慢性腎臟病晚期患者伴有精子發生受損和睪丸損害，常常導致不育。

精液分析通常顯示射精量減少、弱精子症或完全性無精子症以及活動精子的百分比較低。

睪丸組織學檢查顯示，精子發生活性的下降程度從成熟精母細胞數量減少到生精單元完全不發育。

其他表現包括曲細精管損害、支持細胞萎縮以及間質纖維化和鈣化。

引起尿毒症患者睪丸損害的因素尚不明確。

對於進行持續性血液透析的患者，透析管中的塑化劑(如鄰苯二甲酸鹽)可能對睪丸損害有一定作用。

睪酮—尿毒症還會損害性腺的類固醇激素合成。

病友的血清總睪酮和游離睪酮濃度通常降低，但性激素結合球蛋白的結合能力和濃度正常。

促性腺激素—男性尿毒症患者的血清促性腺激素濃度升高，原因是睪酮反饋調節降低。

患者的卵泡刺激素(FSH)分泌也升高，但差異程度更大。

有研究提示，FSH水平升高可能預示患者在腎移植後精子生成功能的恢復較差。

催乳素—大多數男性透析患者的血漿催乳素濃度升高 ，他們的催乳素生成可達正常人的3倍。

催乳素的代謝清除率也有下降，但僅下降33%。

另外，患者還存在催乳素的調控異常。

男性乳房發育—大約30%的維持性血液透析男性患者會出現乳房發育。

這個問題最常發生在開始透析的幾個月內，然後隨著透析的繼續進行往往又消退。

3、陰莖動脈動脈粥樣硬化

有些病友可能會出現瀰漫的動脈粥樣硬化，收縮結構出現缺氧性改變及勃起組織發生結構性變化。

ED危險因素總體可以歸結為血管性、非血管性及年齡相關。

血管性危險因素包括：高脂血症、高血壓、糖尿病等。

非血管性因素包括攝護腺癌手術及中樞神經系統病變等。

年齡也是重要的危險因素，可以通過血管性及非血管性因素起作用。

不論病因為何，如果男性對現狀不滿，ED常常伴隨心理問題。

四、如何診斷ED？

醫生需評價病友是否合併：

1、血管疾病

2、自主神經病變

3、自主神經功能紊亂

4、性腺功能減退症

患者缺乏第二性徵以及睪丸小而柔軟提示性腺功能減退。

夜間勃起試驗有助於區分陽痿是器質性疾病還是心理性疾病。

需要檢測激素水平，（睪酮、雌激素、FSH、LH、TSH、PTH、催乳素水平）及鋅水平測定。

還需要進行陰莖血流、陰莖血壓觸診陰莖搏動等確定是否存在血管因素。

五、如何評價ED的嚴重程度？

可以使用ED分級系統評價有無ED及其嚴重程度。

目前使用較多的為國際勃起功能評分表（IIEF），總分22-25分提示為勃起功能正常（見表1）。

一般而言，IIEF-5評分小於8分為重度勃起功能障礙，8-11分為中度勃起功能障礙，12-21分為輕度勃起功能障礙。

六、得了ED怎麼治？

如無禁忌症，可以在醫生的指導下使用維持環鳥苷酸介導的平滑肌鬆弛藥物，如西地那非，西地那非可以引起海綿體平滑肌鬆弛和勃起。

類似作用的伐地那非、他達那非能夠治療男性患者的ED。

七、不是所有病友都能使用西地那非！

1、西地那非須在醫生指導下使用。

2、發生過中風和心臟病發作、低血壓或某些罕見的遺傳性眼病和色素性視網膜炎病人禁用。

3、西地那非禁止與NO供體（如任何一種短效或長效硝酸酯類藥物）合用，因為已有西地那非與NO供體合用引起嚴重低血壓而導致死亡的報告。

4、有嚴重心血管病既往史不宜進行性活動和嚴重肝損害病友，禁用西地那非。

5、下列病友也禁用西地那非：6個月內發生過心肌梗死、中風或危及生命的心律失常；靜止時高血壓（BP大於170/110mmHg)；心衰或引起不穩定型心絞痛的冠狀動脈的病友。

在傳統觀念中，人們是羞於談性的，但這確實是影響生活質量的重要問題，處理不好還可能帶來心理問題。

所以，希望病友能正視這種情況，這是生活和疾病的一部分，必要時可以尋求專業人員的幫助。

用醫學知識武裝自己，健康就掌握在我們自己手中！

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北京大學醫學博士 | 北京大學人民醫院副主任醫師

專注分享知識、理念與策略 | 健康-養生-積極心態