「力不從心」怎麼辦？男性勃起功能障礙安全用藥指導

一. 勃起功能功能障礙（ED）治療分類

1. 一線ED治療主要是口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5）、育亨賓、阿撲嗎啡等。

對於睪丸功能障礙引起的雄激素水平降低的勃起功能障礙用睪酮抑制劑（十一酸睪酮）進行治療。

2. 二線ED治療主要應用於口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5）無效或者有禁忌者，可以選擇罌粟鹼、酚妥拉明、攝護腺素，其中之一進行治療，採用體內藥物注射或者經尿道給藥等治療方法。

3. 三線ED治療為手術治療。

二. 治療男性勃起功能障礙藥

1. 5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5）---- 西地那非、伐地那非、他達那非

① 正常人在性刺激過程中體內一氧化氮釋放，激活鳥苷酸環氧酶，使得海綿體內平滑肌鬆弛，海綿竇擴張，血液流入陰莖勃起。

② 西地那非、伐地那非、他達那非這三種藥口服給藥後可以迅速吸收。

30~60分鐘後到達血漿峰濃度。

③ 脂溶性大小決定藥物的吸收和起效時間，影響性生活滿意度。

西地那非和伐地那非為脂溶性藥物，油脂性食物影響它們的吸收時間；而他達那非不受油脂食物的影響。

④ 西地那非、伐地那非、他達那非這三種藥都是經肝酶代謝，且藥物代謝半衰期差別很大，西地那非和伐地那非代謝約為3~5小時，他達那非代謝約為18小時。

老年人肝酶活性低，故這三種藥在老年人體內的血漿濃度會增加，服用時需要適當減量。

⑤ 5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5）作為性生活需要時服用的一次性治療藥，它們均可在性生活前1小時左右服用，服用後需要足夠的的性刺激才能起效。

2. PDE5的典型不良反應

① 常見頭痛（11%）、面部潮紅（12%）、消化不良（5%）、鼻塞（3.4%）、眩暈（3%），這是因為血管擴張和平滑肌鬆弛所致。

② 當西地那非、伐地那非的服用劑量超過100mg的時候，2%~3%服藥者出現光感增強、視物迷糊、復視、視覺藍綠模糊。

3. PDE5特殊人群安全用藥

① PDE5類藥物可擴張血管，增加硝酸酯類減壓藥的作用，正在服用硝酸甘油、硝酸山梨酯、硝普鈉者禁用。

口服西地那非或者伐地那非後24小時內、口服他達拉非後48小時內也禁用硝酸類藥。

② 色素視網膜炎、其他視網膜畸形者慎用。

③ 最近6個月內發生心肌梗死、致死性心律失常者慎用。

④ 低血壓或高血壓、心力衰竭、缺血性心臟病者慎用。

⑤ 患有可引起陰莖持續勃起疾病者慎用（鐮形細胞性貧血、多發性骨髓瘤、白血病）。

⑥ 65歲以上老人和肝功能異常者，因為三種藥的差異很大，所以需要調整劑量使用。

4. 雄激素類藥物 ---- 十一酸睪酮、丙酸睪酮

雄激素缺乏可導致性慾降低或喪失，也可是陰莖夜間勃起的頻率、幅度和持續時間減少，各種原因所致的性腺功能減退往往合併勃起功能障礙，適當給予雄激素可增強性慾，改善勃起功能。

① 睪酮可以直接興奮中樞神經系統上的雄激素受體，維持人體正常性衝動；睪酮可以激活一氧化氮合成酶，增加海綿體內一氧化氮的濃度，增加海綿體組織PDE5的作用。

② 雄激素補充治療勃起功能障礙安全有效，對於初次使用PDE5抑制劑治療無效者，使用雄激素補充劑可以改善勃起作用，或與PDE5抑制劑合用有一定增強作用。

③ 治療方法一般為注射給藥。

注射給藥可以避免口服給藥生物利用率低、肝臟不良反應等缺點，是治療原發性和繼發性男性性功能低下最為有效、經濟的方法。

外用貼劑和軟膏劑的治療方便，但價格相對較高，效果較差。

5. 雄激素類藥物的典型不良反應

常見男性乳房脹痛、水鈉瀦留。

生殖系統可見陰莖異常勃起、精子減少、精液量減少。

偶爾有紫癜性肝炎、黃疸、肝損傷和肝腫瘤。

6. 雄激素類藥物的安全用藥

① 定期檢測血鈣水平，發生血鈣水平升高時，應立即停藥。

② 男性應經常檢查攝護腺。

③ 定期檢測肝功能、血細胞容積值、血膽固醇濃度。

④ 與適量的蛋白質、糖、維生素合用，可以提高雄激素的療效。

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