子宮肌瘤，一切了之？（下）

子宮肌瘤，一切了之？（下）

——老萬話肌瘤4

介入治療是自上世紀七八十年代以來迅速發展起來的一類新型診療技術，它不同於傳統內科治療的的純粹物理、藥物手段，也不同於傳統外科治療的手術手段，而是藉助於影像學設備對於病變部位進行介入性操作，使用物理、藥物等方法以達到治療的目的。

像常用的心腦血管疾病的支架放置、惡性腫瘤的栓塞與射頻消融，等等，不一而足。

用在子宮肌瘤治療的介入治療方法也不少，比如子宮肌瘤的動脈栓塞治療、射頻消融治療、高強度聚焦超聲治療（HIFU，海扶刀）等等。

這些介入的方法，具有一些優點，比如可以避免傳統的手術創傷，能夠消除某些極度恐懼手術者的焦慮，能夠滿足保留器官的完整性等等。

但是，同時也應當注意到它們的局限性，比如使用時間較短尚不知遠期療效與併發症，適應證需要嚴格把空不宜濫用，某些特殊而嚴重的併發症應當告知以得到知情同意等等。

總之，和任何一種治療一樣，這些新興的介入治療方法也是有利有弊，需要根據患者的具體情況選用合適的治療方法，才能使患者的利益最大化。

不結合具體患者的實際情況空談治療手段的優劣無異於紙上談兵，意義不大。

最後談談手術治療。

手術治療可分為子宮肌瘤剔除術和子宮切除術，子宮肌瘤剔除術的優點在於保留器官，主要缺點在於殘留與復發，子宮切除術的主要優缺點與之正好相反。

具體而言，子宮肌瘤剔除術後，單一肌瘤的復發率大約30%，多發肌瘤的復發率在60%以上，但復發患者的再次手術率一般不高於10%。

子宮切除術後還有一個顧慮就是卵巢功能的衰退可能提前。

另外，既往主張四十歲以上、已完成生育功能的女性首選子宮切除。

目前則認為，五十歲以下、月經基本正常的女

順便提一句，目前認為，惡性程度高的高級別卵巢癌大多來源於輸卵管，一旦罹患，預後大多不佳。

因此，對於不需保留生育功能的患者，通常建議切除輸卵管。

手術途徑，可以是腔鏡（腹腔鏡或宮腔鏡），也可以是經陰道手術，還可以是開腹手術。

具體採取哪種途徑，需要根據患者的具體情況個體化處理。

新技術未必是最佳，微創未必是最佳，最合適的才是最佳的。

任何技術都是為患者服務的手段，能夠讓患者利益最大化的才是最合適的技術。

回到那位患者X，她46歲，無生育要求，多發子宮肌瘤，部分位於粘膜下，中度貧血。

會診後，老萬建議她做子宮加雙卵管切除術，可考慮腹腔鏡做。

那啥，你等等，人家45歲了，那你還叫人家姑娘？呵呵，把女人叫年輕點兒永遠不會錯滴……

下一講的《老萬話肌瘤》講啥呢？老萬還沒想好，聽聽讀者朋友們的意見吧。

有請了。

謝謝。

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作者：北京協和醫院婦產科 萬希潤