新診斷的癲癇患兒如何選擇初始用藥？

癲癇是兒童常見的神經系統疾患之一，口服抗癲癇藥是大部分癲癇患兒的主要治療方法，藥物治療原則是根據癲癇發作類型和癲癇綜合徵分類而規範選用合適藥物。

對於新診斷的癲癇患兒，如何選擇初始用藥？

來源：醫脈通

中華醫學會兒科學分會神經學組發布了《新診斷兒童癲癇的初始單藥治療專家共識》，兒童各類癲癇患兒如何選擇初始藥物？

兒童癲癇長程管理的一般流程（圖1）

新診斷全面性發作癲癇患兒的初始單藥治療選擇

• VPA是全面強直-陣攣發作、強直發作、陣攣發作、肌陣攣發作和失張力發作這5種發作類型唯一的初始單藥首選藥物。
  
  

• 失神發作的初始單藥首選藥物為VPA和ESM。
  
  

• 全面強直-陣攣發作、強直發作和陣攣發作的一線藥物為VPA和LEV；LTG亦可作為全面強直-陣攣發作和強直發作的一線藥物選擇。
  
  

• 失張力發作的首選與一線藥物均為VPA。
  
  

• 肌陣攣發作的一線藥物為VPA、LEV和TPM。
  
  

• 失神發作的一線藥物為VPA、ESM和LTG。
  
  

表1列舉了這6種全面性發作癲癇患兒初始單藥治療選擇，其中抗癲癇藥排序選擇強度依次遞減

新診斷局灶性和特殊發作類型癲癇患兒的初始單藥治療選擇

新診斷局灶性發作和局灶性發作繼發全面性發作癲癇患兒中，初始單藥首選藥物均為OXC與CBZ，其一線藥物為OXC、CBZ、LEV、VPA和LTG。

癲癇性痙攣、多種類型發作（指不能診斷為任何癲癇綜合徵的多種發作類型共同存在者）和難以分型發作（指不能區分出局灶性發作、全面性發作或癲癇性痙攣的其他發作者）癲癇患兒的初始單藥首選藥物均為VPA，它們的一線藥物為VPA和TPM；癲癇性痙攣的一線藥物還有VBG，多種類型發作和難以分型發作的一線藥物還有LEV。

表2中列舉了這幾種發作類型癲癇患兒的藥物選擇，選擇強度依次遞減

新診斷常見兒童癲癇綜合徵的初始單藥治療選擇

Lennox-Gastaut綜合徵、Doose綜合徵、Landau-Kleffner綜合徵、伴慢波睡眠期持續棘慢波的癲癇性腦病和青少年肌陣攣癲癇均可選擇VPA作為初始單藥首選藥物，除Doose綜合徵的一線藥物僅為VPA外，其他幾種癲癇綜合徵可選擇的一線藥物為VPA和LEV。

此外，TPM和潑尼松還可分別作為Lennox-Gastaut綜合徵和Landau-Kleffner綜合徵的一線藥物。

• 兒童失神癲癇的初始單藥首選藥物為VPA和ESM，一線藥物為VPA、ESM和LTG。
  
  

• 伴中央顳區棘波的良性癲癇初始單藥首選藥物為OXC，一線藥物有OXC、LEV、VPA和CBZ。
  
  

• 嬰兒痙攣的初始單藥首選藥物為ACTH，一線藥物為ACTH、TPM、潑尼松、VGB和VPA。
  
  而伴有結節性硬化症的嬰兒痙攣初始單藥首選藥物為VGB和ACTH，一線藥物為VGB、ACTH、TPM和VPA。
  
  

• Ohtahara綜合徵和Dravet綜合徵沒有推薦合適的初始單藥首選藥物，二者的一線藥物為VPA和TPM；Dravet綜合徵還可選擇LEV作為一線藥物。
  
  

表3列舉了11種兒童癲癇綜合徵的二線藥物排序，選擇強度依次遞減；亦列舉了不推薦選擇的藥物

參考文獻：

1.新診斷兒童癲癇的初始單藥治療專家共識,中華兒科雜誌.2015,53(10):734-737.

2.兒童癲癇長程管理專家共識,中華兒科雜誌.2013.9月;51(9):699-703

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