手把手教你讀懂精子檢測報告……

故事開始，於一個流傳千百年的傳說，相傳只要找到26號研究所，無論任何需求，都能夠如願以償。

隨著不孕不育發病率的升高，門診會遇到越來越多有生育要求是夫妻前來就診，在這個過程中，需要排除一下男方精液因素。

拿到一張精液檢查的報告單，我們如何去讀懂呢？總不至於，白花了錢，卻傻傻分不清楚...？

何時取精液？有什麼注意事項？

精液檢查所界定的取精時間為禁慾後 2～7 天，這個時間內不應該有任何遺精、手淫和性交發生。

取精的方式應該採用手淫的方式完成，儘量避免採用性交方式。

精液的採集必須完整，因為依次排出的各段精液中成分不一致，不全收集常對精液結果帶來意想不到的誤差。

由院外取精的精液標本應該收集在醫院提供的專用容器中，加蓋後在 30 分鐘內送交至實驗室。

寒冷條件下應該注意保溫在接近體溫條件下。

對精液指標的評價應該基於至少兩次正規的精液分析，兩次之間的間隔應大於 7 天，小於 21 天，2 次的檢查結果如有明顯的懸殊時，應要求再作一次檢查。

結果顯示無精，應該注意是否離心後鏡檢。

一部分患者屬於隱匿性精子症，必須離心後方能鑑別。

對於無精症的診斷，至少應該基於 3 次檢測，並且首次和末次檢測最好間隔 3 個月以上。

精液各項指標有什麼臨床意義？

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精液各項指標的解讀：

（1）精液量（正常參考值：≥ 1.5 毫升） 精液量過少可能見於射精功能障礙、逆行射精、輸精管道梗阻等。

（2）精液的外觀及性狀 精液的外觀顏色是灰白色，禁慾時間過長可稍發黃。

精液呈血性、過於清稀透明都不正常，前者精囊腺炎的可能性較大，後者則可能存在嚴重少精或無精。

精液內有少量顆粒樣的果凍膠狀物屬於正常。

（3）精液的酸鹼度（正常參考值：pH ≥ 7.2） 主要取決於精漿的主要成分，即鹼性的精囊腺液和酸性的攝護腺液。

精液的 pH 對於精子的活動能力有所影響，也反映精道的通暢與否，pH 過低 (<7．0) 同時有合併無精和精液量減少常常代表精道梗阻，如輸精管、精囊腺、射精管發育不良，射精管開口處囊腫、結石或狹窄梗阻。

（4）精子濃度（正常參考值：≥ 15 百萬 / 毫升） 反映了睪丸生精的能力和輸精管道是否通暢。

少精常表示生精功能障礙，或見於輸精管道的不全阻塞。

無精則由於生精功能嚴重低下或喪失，或輸精管道的梗阻引起。

進一步檢查睪丸發育情況、有無精道梗阻的病史體徵、性激素水平測定、無精症因子 (azoospermia factor，AZF) 基因檢測、睪丸活檢或穿刺吸取以及其他影像學檢查可以有助於發現原因。

（5）精子活力 [正常參考值：PR( 前向運動精子)≥ 32% 或 PR+NP(非前向運動精子) ≥ 40%] 輕度、中度的弱精症，或者波動的精子活力常常可能受附睪疾病、生殖道感染、過氧化損傷、微量元素缺乏、高溫、環境或生理因素等影響發生，而持續的嚴重弱精症常常會由某些系統性疾病、基因缺陷或遺傳性疾病導致。

後者除了藉助於輔助生殖技術，其他治療目前常難於達到生育目的。

（6）精子存活率（正常參考值：≥ 58%） 精子存活率降低可能由於生殖道感染、過氧化損傷、缺氧、低 pH、嚴重營養不良、微量元素缺乏等導致。

部分男性不育患者表現出精子活力和存活力的嚴重分離，即活力嚴重降低甚至喪失，但存活率正常或接近正常，這種現象常常表明精子的尾部結構存在嚴重的發育缺陷，如微管或動力蛋白臂缺失、鞭毛結構發育異常、線粒體鞘分布紊亂等，從而導致精子運動能力的嚴重低下。

（7）精子形態（正常參考值：≥ 4%） 精子形態參考值由過去的 80%、50% 到第 5 版 WHO 精液分析手冊的 4% ，除了取值的方式不同，更重要的是在臨床證據更充足的基礎上更加客觀認識畸形精子症對生育的影響。

何時需要進行人工受精？ IUI 男方適應證（註：女方至少一側輸卵管通暢且最好通暢側輸卵管未行手術治療）

【2】 輕度少、弱精症，合併非極度畸精症（15*106/mL＞精子濃度 ≥ 10*106/mL；或 32%＞前向運動精子 ≥ 20%；且正常形態精子 ≥ 1%）； 中度弱精子症，合併非極度畸精症（20%＞前向運動精子 ≥ 15%；且正常形態精子 ≥ 1%；且回收的前向運動精子總數 ≥ 200 萬）； 精液液化異常、男性性功能障礙、射精功能障礙、男性免疫性不育、生殖器畸形等不育。

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何時需要進行第一代試管嬰兒？

（1）男方輕度少精子症（15*106/mL＞精子濃度 ≥ 10*106/mL），或輕、中度弱精子症（32%＞前向運動精子 ≥ 15%）；合併非極度畸形精子症（正常形態精子 ≥ 1%），且回收的前向運動精子總數 ≥ 0.3*106，＜2*106。

必要時結合女方獲卵數決定 IVF 或 ICSI。

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（2）男方輕度少精子症（15*106/mL＞精子濃度 ≥ 10*106/mL），或輕、中度弱精子症（32%＞前向運動精子 ≥ 15%）；合併非極度畸形精子症（正常形態精子 ≥ 1%），經 3 個及以上 IUI 周期仍未妊娠者。

（3）男方中度少精子症（10*106/mL＞精子濃度 ≥ 5*106/mL），或輕、中度弱精子症（15%＞前向運動精子 ≥ 5%）；合併非極度畸形精子症（正常形態精子 ≥ 1%）。

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何時需要進行卵胞漿內單精子顯微注射技術？

1. 重度少精子症（5*106/mL＞精子濃度）或重度弱精子症（5%＞前向運動精子）或極度畸形精子症（正常形態精子＜1%）。

2. 處理後的前向運動精子總數＜1*106，直接由 IVF 轉 ICSI。

3. 不可逆的梗阻性無精子症（不能行復通手術或復通手術失敗或患者拒絕行復通手術的）。

4. 生精功能障礙（排除遺傳性疾病所致）。

5. 常規 IVF 受精障礙或受精率＜30% 或異常受精過多造成無可用移植胚胎，下次取卵周期行 ICSI。

6. 精子頂體異常（無頂體或小頂體）。

7. 逆行射精，獲得的精子濃度＜5*106/mL 或 PR＜5% 或處理前的前向運動精子總數＜1*106。

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