專家談生育「種子」——男人的精子

劉剛，解放軍306醫院，泌尿外科

品牌質量管理辦公室 編輯

2015年10月，黨的十八屆五中全會提出：「全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策」，標誌著我國執行了數十年的計劃生育政策做出了重大調整。

2016年3月24日，在北京市十四屆人大常委會第26次會議上，表決通過了修改《北京市人口與計劃生育條例》，北京市「全面二孩」政策終於正式落地！

隨著這一天的到來，不少適齡夫婦開始實施「造人」的計劃。

但有些人只見「播種」，不見「出苗」，未免心情焦躁！其實不育跟男女雙方都可能有關係。

單就男方來說，再好的「土地」，沒有合格的好「種子」也不可能長出「苗」來。

這裡，筆者談談生育的「種子」----男人的精子。

人類的精子質量不太樂觀

據統計，全世界男性精子平均數目在50年中降低了40%以上，精液量減少了20%，精子密度（每毫升里的精子數量）從1940年的每毫升1.13億減少到1990年的6600萬、1997年的4000萬。

其中的原因可能很多，如生活環境、生活方式的劇烈變化等等。

怎麼判斷精子質量優劣

我們常通過精液常規來粗略了解精子的質量。

其主要指標包括：精液量、顏色、液化時間、pH值、精子密度、總精子數、精子成活率、精子活力、精子畸形率等。

精液常規結果解讀（參照WHO第4版標準）

量：一次射精的精液量正常為2.0～5.0 ml之間。

若超過3天沒有射精、而精液量少於1.5 m1者為精液過少，常與與攝護腺或精囊慢性炎症有關。

而如果有射精過程，但無精液或僅有幾滴精液射出，則稱為無精液症。

可能確無精液，也可能為逆向射精（精液反向射進膀胱內）。

前者常見於生殖系統的特異性感染（如結核、淋病等），或非特異性炎症等。

後者常與膀胱頸口梗阻、或某些藥物（如a受體阻滯劑）作用等有關。

如果每次射精超過6 ml也不正常，稱為精液量過多，精子會被稀釋而精子密度相應降低，也會有礙生育。

精液過多的原因常見為精囊炎。

顏色：顏色是一項比較直觀的指標。

正常精液的顏色為均勻的灰白色。

5天以上禁慾者可呈淺黃色。

患有精囊炎或攝護腺炎時，精液一般為黃色或棕色膿樣。

如果出現血性精液，一般見於生殖系統的炎症、結核和腫瘤等。

顏色如太清澈，提示精子密度過低。

pH值：正常精液的PH值是7.2～8.0，偏弱鹼性。

精液的液體成分鐘，精囊液占最大部分，呈鹼性；攝護腺液可占約20%左右，呈酸性。

當精液PH值＜7.0時，多見於少精或無精症，常反映輸精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睪發育不全以及病變等。

當PH值＞8.0時，則常見於急性感染，如精囊炎、攝護腺炎等。

精液過酸、過鹼都會影響精子活力，進而影響受精過程。

液化時間：正常精液排出時呈凝膠狀，經過約30分鐘至1小時時間，會變成水樣，這一過程稱為液化。

精液液化後有利於精子遊動。

液化過程與精囊腺和攝護腺的功能分不開。

精液射出後1小時後仍未液化，或液化不完全，就會影響精子活動性而影響生育，常見於攝護腺炎症等。

精液粘稠度低，似米湯樣，可與精子量減少有關，也可能因為生殖系統炎症所致。

精液射出後不凝固，一般與精囊炎有關。

精子密度：精子密度即每毫升精液中精子的數量。

正常值＞20×106/ml。

如精子密度＜ 20×106/ml 或者精子總數＜40×106時，稱為少精症。

最常見的病因是精索靜脈曲張、內分泌紊亂、生殖繫結核、流行性腮腺炎並發睪丸炎、睪丸發育不良、隱睪症等疾病，而與常見的細菌性炎症等關係不大。

大劑量射線、工業污染、鉛鎘汞重金屬、多種藥物也可引起。

隨著年齡增長也會導致精子密度降低。

無精症：精液多次未查到精子。

主要見於睪丸生精功能低下、先天性輸精管、精囊缺陷或輸精管阻塞。

無精症導致男性不育。

多精症：密度＞20×107/ml時稱為多精症。

精子增多，精子細胞新陳代謝可能出現問題。

老化的、畸形的精子會增多，精液中的營養與支持成分很快耗竭，正常精子就會影響。

因此，精子數量也不是多多益善。

多精症往往也不容易懷孕。

精子活動率：精子活動性常分為四級：快速前向運動為a級，非快速前向運動為b級，非前向運動為c級，不活動者為d級。

精子活動率指所有活動精子所占百分比。

正常值≥60%。

活動不良或不活動的精子增多，是導致不育的重要原因之一。

當d級精子＞50時，稱為死精症。

死精症極有可能與附睪炎和精囊炎有關。

其次與輸精管炎、攝護腺炎有一定的關係。

長期禁慾也能造成死精子增多，為生理性死精症。

所以檢查精液常規的時候，禁慾時間要求在3～7天之間。

其他如檢查方法的不當、或患者沒有按要求採集精液時，也可能造成死精症的假象，須注意鑑別。

精子活力：指前向運動（尤其是快速前向運動）精子占全部精子數的百分比。

正常值：a級+b級≥50%，或a級≥25%。

弱精症：a＋b＜50％，或者a級＜25％。

活動能力不強。

沒有a級精子的男性很難使配偶懷孕，a級數量少的也會有很大影響。

引起弱精的原因：環境污染、輻射的積累作用，吸菸、酗酒等不良行為習慣，精索靜脈曲張、維生素或微量元素的缺乏、精囊炎、攝護腺炎等疾病，某些代謝類、抗瘧、雌激素等藥物，都可以使精子活動力下降。

精子形態：正常精子似蝌蚪狀，由頭、體、尾三部分構成。

頭部略扁，呈卵圓形，輪廓規則，頂體清楚，頂體帽覆蓋頭部表面的l/3以上；頭長寬比為1.5-2:1；體中段細長，不到頭寬l/3，輪廓直而規則；尾部細長，外觀規則而不捲曲。

精子的受孕能力和精子的正常形態和結構密切相關，正常形態和結構的精子數量越多，受孕的機率就越大，說明生育的能力越好。

當正常形態精子數小於15%時，稱為畸型精子症。

也可以引起不育或者出生缺陷。

其主要的原因有：(1)疾病：泌尿生殖道感染、腮腺炎並發睪丸炎、附睪結核、精索靜脈曲張等。

(2)藥物：使用某些激素或某些化學藥物，如抗癌藥、利血平、馬利蘭、呋喃類藥物等，能使精子發育不成熟。

(3)輻射：生殖腺受到放射線照射，可引起精子的畸形突變。

(4)生活習慣：陰囊局部長期高熱、長期吸菸、酗酒，都能導致精子發生畸變。

(5)染色體異常：也可以導致的畸形精子比例增多，這一類往往是先天性的，會持續存在，藥物治療往往無效。

WHO新版與第四版精液分析參考值比較

因缺乏國人精液參數的正常值範圍，最新的第五版WHO精液分析參考值在我國專家中尚有爭議，目前不少地方存在第五版與第四版都在使用的情況。

與第四版相比，第五版中精液一些核心指標的參考值下限降低了，比如精液量由2.0ml降為1.5ml；精子密度由20×106/ml降為15×106/ml；活力（a+b）改稱為前向運動（PR），不再區分前向運動的速度快慢，參考值下限也由50%（a+b），改為32%；正常形態由15%降為4%。

等等。

你會不會產生這樣的困惑？

1、新版指標下降，是不是說明男性精子質量又普遍明顯下降了？這在學界是有爭議的。

其實，生活節湊加快以及性生活頻率增大等等情況改變，也都會影響精液質量的檢測數據結果，即使確實有下降，幅度未必那麼大。

相反，不少男性因上述指標調整，由過去精子質量「不合格」變成了「合格」，還有利於他們減輕思想負擔，輕裝上陣更能輕鬆完成「造人」「任務」。

2.檢查發現精子數目少，是否配偶一定懷不上？從理論上來說，只要有一顆正常的精子，就足以讓女性受孕。

精液質量較差的人，只能說明他們讓配偶自然受孕的幾率低一些，而不是徹底打消他們生育的夢想。

3、精子畸形率高，生的孩子是不是一定會畸形？精子畸形與胎兒畸形是兩個概念。

畸形或發育不良精子過多，會影響精子遊走或與卵子結合，進而影響受精過程。

前面說過，造成精子畸形率高，更多是一些後天因素。

如某些疾病、藥物、生活習慣等，在去除這些因素之後畸形率會降低，很少會引起遺傳密碼基因的改變，一般也不會造成胎兒畸形。

提高「種子」質量的溫馨提醒

1、 保持精神舒暢、加強體育鍛鍊、注意營養平衡、提倡健康生活。

2、性生活檢點，遠離性病。

3、及時發現並治療生殖系疾病。

4、育前正規體檢，發現問題規範治療。