不孕不育中的男方因素

（原標題：有沒有因為老公的原因懷不上孩子的？）

我來回答這個問題。

答案顯然是不僅「有」，而且還「很多」。

為什麼呢？因為在不孕不育的人群中，大約有40%的夫婦是女方原因而難以懷上的，還有40%的原因是男方的原因難以懷上的，男女雙方都有問題的占20%。

所以因為老公的原因而懷不上孩子的，不僅很多，而且跟女性不孕的比例是一樣的。

男方原因懷不上孩子的主要有以下幾種情況：

第一，男方性慾低下。

曾經有對夫婦來找我就診，是男方的父母帶來的。

其父是我的同事，也是醫生。

小夫妻結婚4年後從來沒有懷孕。

問診時小夫妻吞吞吐吐，我就只好對小夫妻單獨、分開詢問。

那知道小夫妻一分開，不到5分鐘就把原因搞清楚了，原來是男方性慾低下，對女孩子根本就不敢興趣。

為了完成任務，偶爾在女方認為排卵的那天表示一下，一年大概一次。

結婚4年，同房時間不超過5次。

這樣的夫妻當然是難以懷孕的。

但是女方還不願意離婚。

後來經過生理衛生知識的教育，夫妻倆懂得了何時排卵，不到3個月就懷上了。

第二，男方精液異常。

異常的形式多樣，主要表現為無精症、少精症、弱精症、逆行性射精等幾種情況，下面分別介紹一下。

無精症就是精液里沒有精子，一個精子都沒有，多見於輸精管缺如的人。

這種人很多合併有肺囊性纖維化，是一種基因疾病。

其實，這種人的睪丸內還是生產精子的，只是無法排出來而已。

在歐美人中非常常見，華人中這種疾病反而少見。

這種病目前只能通過第二代試管嬰兒技術，行附睪穿刺、取得精子後，再將精子注射到女方的卵子內受精。

但成功率並不高，主要是因為精子取出來時，沒有經過獲能這一階段，活力非常低下，加上穿刺取精的數量非常有限，所以成功率不高。

除了先天性的輸精管缺乏外，輸精管繼發性的堵塞，也是沒有精子的，比如結核病破壞了雙側輸精管，理論上也是沒有精子的，但繼發性的輸精管堵塞比較少見。

臨床上常見的是少精症，指精子數量不夠，難以自然受孕。

正常情況下精子濃度應該在2000萬/mL以上，如果沒有達到這個濃度，就難以懷孕。

當然也有的人精子濃度僅900萬/mL，也自然受孕成功的，但這是小機率事件。

但低於這個界限（2000萬/mL）的人，自然受孕的幾率是要大打折扣的。

近幾十年來，男性精子濃度越來越低，少精症的人越來越多。

這種情況需要對精子進行優化，既將精液進行處理、得到合適的精子後，將優化的精子直接注入宮腔內，這樣就省略了精子穿透宮頸的過程，也減少了受孕所需要的精子數量。

但這僅對部分人有效。

但到底是做宮腔內受孕，還是試管嬰兒，要根據精子的具體數量來決定。

如果精子數量很少，就只能做試管嬰兒，甚至第二代試管嬰兒。

有的人精液常規是正常的，但是性慾較強，每天都會有性行為。

這樣每次射精時精子的濃度就降低了，雖然每天都有性行為，但也不大可能受孕。

如果是這種情況的話，需要改變性生活的頻率，變每天一次性生活，為2-3日一次性生活，就可以自然受孕了。

弱精症也是導致不育的常見原因，即精子的活力不夠。

正常情況下，活力好的精子（a+b級精子）比例應該占50%或以上，或者a級精子在25%以上。

如果有活力的精子比例低，也是難以受孕的。

這種情況下，絕大多數需要醫生在實驗室里將精子優化後，直接注入宮腔內受孕，稱為IUI。

當然，如果優化後精子的數量還是不夠的話，或許要做試管嬰兒甚至第二代試管嬰兒授精。

具體做哪一種，取決於優化後的精子數量和活動度。

比較少見的一種情況是逆行性射精，是指難以將精液射出來，而是在射精時將精子射入到自己的膀胱內去了。

這種情況有時會誤診為無精症或少精症。

如果是這種情況的話，應該對男方的膀胱在射精後立即進行沖洗，將精子洗滌出來，經過實驗室處理後再注入到女性的生殖道內受孕。

有些男性在射精時會感受到逆行性射精。

精子異常的人，絕大多數都有正常的性慾和性生活，而日常生活中很多人把生殖能力與性能力搞混了，誤以為自己能有正常的性行為，就拒絕檢查。

其實這是不對的。

性能力是指與異性性交的行為，而生殖能力是指精子與卵子結合，產生一個新生命的能力。

二者是不同的概念。

如果夫婦同居1年上還沒有懷孕的話，就應該進行檢查。

男方接受檢查比女方要簡單得多，只要檢查一下精液常規就夠了。

所以遇到不孕症時，應該先檢查男方，或者在檢查女方的同時檢查男方，才不會漏診誤診。

僅僅只檢查女方而不檢查男方，不僅難以找到真正的原因，而且還會影響夫妻感情。