帶你了解胚胎停止發育

2020-08-31

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胚胎停止發育是指妊娠早期胚胎因某種原因所致發育停止。

超聲波檢查表現為妊娠囊內胎芽或胎兒形態不整，無胎心搏動，或表現為枯萎卵。

臨床屬於流產或死胎的範疇，也稱過期流產或稽留流產。

造成胚胎停止發育的原因很多，現將近年來大多數公認的原因總結如下。

1 染色體異常

染色體異常多導致胚胎不發育而致早期流產。

染色體異常包括數量和結構異常，數量上的異常可分為非整倍體和多倍體，最常見的異常核型為三倍體，而16三體又占1／3，常有致死性。

21三體中有25～67％，13三體中有4～50％，18三體中有6～33％必然流產。

其他有單倍體(45X)，四倍體因卵裂異常致胚胎不發育。

結構異常有缺失，平衡易位、倒置、重疊等。

2 子宮異常

由於子宮缺陷引起的流產約占10%～15％，常見的有先天性苗勒氏管的異常包括單角子宮、雙子宮及雙角子宮致宮腔狹小，血供受到限制。

子宮動脈發育異常可導致蛻膜化不同步和種植異常。

宮腔粘連，主要由宮腔創傷、感染或胎盤組織殘留後引起宮腔粘連及纖維化。

阻礙了正常蛻膜化和胎盤種植。

子宮肌瘤及子宮內膜異位症引起血供減少導致缺血和靜脈擴張，蛻膜化不同步，種植異常以及肌瘤造成的激素改變也會引起妊娠的失敗。

先天性或損傷性宮頸內口鬆弛以及胎內接受乙烯雌酚治療致宮頸發育異常常致中期妊娠流產。

3 免疫因素

妊娠宮內的胚胎或胎兒實屬同種異體移植，因為胎兒是父母的遺傳物質的結合體和母體不可能完全相同。

母一胎間的免疫不適應而引起母體對胎兒的排斥。

母體缺乏TXL抗原(又稱絨毛及淋巴細胞共同抗原)或母胎血型不合胎兒易受到免疫攻擊致流產。

而缺乏早孕因子不能抑制致敏淋巴細胞對胚胎抗原的識別作用以及自身免疫抗體和抗母體—胎兒抗原破壞胎兒、胎盤組織均可致流產。

常見的自身免疫疾病為系統性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結締組織病、皮肌炎等。

紅斑性狼瘡自發流產率為35％，中晚期流產及新生兒死亡率為11％。

此外抗精子抗體以及抗甲狀腺抗體作用於滋養細胞也可導致流產。

4 內分泌失調

胚胎著床及繼續發育依賴於複雜的內分泌系統彼此協調，任何一個環節失常，都可致流產，其中最常見的是黃體功能不良，黃體功能不全可造成子宮內膜發育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產。

黃體功能不全者常伴有其他腺體功能異常，如甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病、雄激素相對增多症及高泌乳素血症等，這些因素均不利於胚胎髮育，與流產密切相關。

5 生殖道感染

除以上各種因素外，感染所致孕早期流產愈來愈受到國內外學者的重視。

妊娠早期嚴重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流產，較輕感染亦可引起胚胎畸形。

巨細胞病毒可引起過期流產、胎死宮內等。

母體發生感染後病原體可通過血行使胎盤感染，引起絨毛膜和毛細血管內皮受損，破壞胎盤屏障，病原體進入胎兒導致流產、胚胎停止發育及胎兒畸形。

6 環境因素

妊娠期生理狀態的改變、使母體對治療藥物和各種環境有害物質的吸收、分布和排泄發生了較大的改變，在發育初期，胚胎對治療藥物和環境因素的影響極為敏感，此時各種有害因素都可導致胚胎的損傷、甚至丟失。

許多藥物和環境因素是引起早期胚胎死亡或胎兒畸形的重要因素。

環境類激素可直接作用於中樞神經內分泌調節系統，引起生殖激素分泌紊亂，出現生殖率下降和胚胎髮育異常。

造成流產的環境因素多種多樣，其中包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鋁、鉛、汞、鋅影響受精卵著床或直接損害胚胎而導致流產。

各類化學藥物如二溴氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥、氯喹等可干擾、損害生殖功能，致胚胎流產、死胎、畸形、發育遲緩及功能障礙。

以及不良生活習慣如吸菸、酗酒、咖啡、毒品、某些中藥等均影響早期胚胎髮育。

（陝中大附院產科）

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