不孕症科普：三個月沒避孕還懷不上就是不孕？

什麼是不孕症？凡婚後有正常性生活未避孕，同居一年未孕者稱為不孕症。

據統計，婚後一年內受孕者占80%-90%，兩年為94%。

不孕症的分類。

婚後未避孕而未妊娠者稱原發性不孕，曾有過妊娠者而後未避孕1年不孕者稱繼發性不孕。

夫婦一方有先天或後天解剖生理缺陷無法糾正，不能受孕者稱為絕對不孕。

夫婦一方因某種原因阻礙受孕導致暫時不孕，一旦得到糾正仍能受孕稱相對不孕。

男性不孕的因素：主要是生精障礙與輸精障礙。

一、精液異常

性功能正常，先天性或後天性原因所致精液異常，表現為少精、無精、精子發育停滯、畸精率高，精子活動力極度減退，甚至完全喪失，精液液化不全等。

影響精子產生因素：

1、先天性異常

雙側隱睪，由於腹腔內溫度高，可妨礙精子產生。

隱睪不僅是睪丸功能不全，即使將睪丸移植到陰囊內，其大小及功能有時仍不能完全恢復正常，各種程度的睪丸發育異常，亦有精子減少或無精現象。

2、全身性疾病

慢性消耗性疾病，如結核、糖尿病、肥胖、過度營養、過度疲勞、性交過度、營養不良，長期接觸有害物質，如鉛、酒精、菸草、嗎啡、放射線等。

3、局部病變

結核，梅毒可造成睪丸主質廣泛性破壞，腮腺炎、流感、傷寒等並發的睪丸炎，不能產生精子。

慢性攝護腺炎可影響精液液化，妨礙受孕，精索靜脈曲張，可影響睪丸血運，造成睪丸萎縮或產生精子功能低下。

二、性功能異常

外生殖器發育異常、陽痿、早泄、不射精、使精子不能正常進入陰道，均可造成男性不育。

遺精過頻可使精液中精子數量減少，精子畸形百分比增高。

三、免疫因素

男性生殖道免疫屏障被破壞的條件下，精漿在體內產生抗自身精子抗體，及抗精子抗體，使射出的精液產生自身凝聚，而不能穿過宮頸粘液。

四、輸精障礙

1、先天性雙側輸精管缺失，輸精管部分缺損或附睪畸形，嚴重尿道下裂。

2、輸精管阻塞，結核或淋菌感染可使輸卵管閉塞，阻塞精子通過。

3、透明質酸酶缺乏。

4、精液中攝護腺素（PG）種類含量異常。

治療方法

隱睪，早期手術矯正；陽痿早泄以精神治療加中醫治療；對少精、畸多，活低著，增加營養，戒菸戒酒，也可用藥物治療。

女性不孕因素：根據調查統計分析，卵巢性不孕占38.6%，輸卵管性不孕占29.7%,子宮性不孕占7.2%宮頸占3.1%陰道占6.4%精神因素占0.8%性器官以外占0.7%未找到原因者占13.5%。

一、妨礙產生健康卵子及卵巢內分泌的因素

1、先天性卵巢發育異常。

常伴有第二性症發育不全，幼稚型體質。

2、全身性疾病。

如精神過度緊張、過度焦慮，是通過精神內分泌自主神經系統，對卵巢功能產生明顯影響；氣溫、氣壓、氣流、濕度及環境改變對卵巢功能及生育亦有影響；下丘腦、垂體、卵巢之間的內分泌平衡失調可引起月經異常，無排卵型月經或黃體功能不全導致不孕。

急性傳染病、腮腺炎、猩紅熱、鏈球菌性咽喉炎、先天性梅毒等都能直接損害卵巢，肺結核能抑制卵巢功能，引起暫時性或永久性不孕。

營養過度、營養不良、肥胖、嚴重缺失維生素，過度吸菸，飲酒，嗎啡和巴比妥類藥物，使性功能中樞受損也會造成不孕。

長期接觸放射線，造成卵巢功能破壞，體力消耗過度，工作負擔過重，缺乏戶外活動，都可引起無排卵性月經，黃體期縮短，受孕困難。

3、局部病變。

卵巢的子宮內膜異位症，急慢性卵巢炎症、卵巢腫瘤、卵巢脫垂。

二、阻礙精子，卵子結合或孕卵著床的因素

1、先天性畸形。

如無子宮、陰道、幼稚型子宮、子宮畸形、陰道處女膜閉鎖。

2、生殖道疾病。

由輸卵管炎引起的輸卵管阻塞，常見於產褥期或流產後感染，宮腔黏連，子宮肌瘤，宮頸裂傷，宮頸狹窄，宮頸炎症。

男女雙方因素

1.缺乏性生活的基本知識。

2.雙方盼子心切，造成精神過度緊張。

3.免疫因素。

同種免疫：精子、精漿、或受精卵是抗原物質，被陰道或子宮內膜吸收後，通過免疫反應，產生抗體物質，這就是抗精子抗體，使精子與卵子不能結合，或受精卵不能著床。

自身免疫：某些不孕婦女的血清中存在多種自身抗體，可能阻止精子與卵子結合，而影響受孕。

4.不明原因：經臨床系統檢查仍不能確認不孕原因。

女性不孕症的特殊檢查：

1、卵巢功能檢查。

包括排卵的監測和黃體功能檢查，常用方法：超聲波監測卵泡發育及排卵，基礎體溫測定、宮頸粘液的檢查、測排卵試紙、女性激素測定、經前期子宮內膜活組織檢查。

監測排卵的方法中只有超聲波連續監測才是最準確、可靠的。

2、輸卵管通暢試驗。

常用方法：輸卵管通液，子宮輸卵管碘酒造影。

3、宮腔鏡檢查。

了解宮腔內情況。

4、腹腔鏡檢查。

上述檢查未見異常，可做腹腔鏡了解盆腔情況，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，發現子宮內膜異位症病灶，並可在直視下確定輸卵管是否通暢。

5、其他。

性交後試驗、MRI。

治療

治療生殖道器質性病變：藥物或手術治療

誘發排卵：藥物

免疫性不孕的治療：自身免疫性不育患者可採用潑尼松加阿司匹林治療。

輔助生殖技術：包括人工授精、體外授精-胚胎移植及其衍生技術。