害怕做「骨穿」?醫生詳解：怎麼做骨穿？

骨髓穿刺，簡稱骨穿，但它不僅僅是穿骨，而是去骨髓，用於血液病的排查。

但在進行骨髓穿刺檢查前，很多病人都會害怕，擔心這個過程會對身體產生損傷，總是帶有莫名的恐懼。

其實，骨髓穿刺檢查的技術已經非常成熟，是一個比較安全的過程，而患者或者是病屬們之所以會害怕，主要還是對這個操作過程了解不多所致。

下面就由血液科醫生給大家詳解「骨穿」：

　　骨穿準備工作：

骨穿地點：住院患者在病床上即可進行，門診患者的骨穿可在專門的骨穿室進行。

無菌操作：按無菌操作要求請家屬到外面等候，減少交叉感染幾率，另外就是要防止家屬因為害怕或其他因素干擾檢查進行。

　　穿刺點選擇：

穿刺點，肯定要選擇有骨髓的部位，新生兒和嬰兒可選的骨髓穿刺部位是挺多的，比如胸骨，脛骨粗隆(膝關節下方，小腿骨上面)進行穿刺。

但成年人造血組織逐漸減少，呈向心性萎縮，四肢的管狀骨(小腿的脛腓骨、大腿的股骨、胳膊的尺撓骨及肱骨)的骨髓逐漸轉變成黃骨髓，暫時失去造血功能。

可選擇的部位主要是雙側的髂後上嵴、髂前上嵴、腰椎棘突、胸骨等。

穿刺體位：

不同的穿刺部位決定採取什麼樣的體位，以利於穿刺的操作進行。

從髂前上嵴和胸骨穿刺時取仰臥位;

如果以髂後上嵴作為穿刺點，可以採取的體位在各家醫院有所不同，有的讓患者俯臥，有的讓患者坐在椅子上，然後趴在椅子背上。

消毒：

骨髓穿刺檢查執行的無菌操作要求，因此，無論選擇哪個部位做穿刺點，在穿刺前要進行消毒後才能穿刺。

消毒藥品選擇：有的用碘伏，有的用碘酊，有的用吉爾碘，各家醫院不太統一，但如果患者有對碘或酒精過敏的現象，應提前告訴醫生。

此外，消毒時，醫生會戴好無菌乳膠手套，用蘸有消毒液的棉球，從穿刺點由內向外旋轉均勻塗抹2-3遍，消毒範圍大約在直徑15cm左右。

片刻後，用酒精脫碘，紗布吧多於的消毒藥液擦去，鋪上無菌洞巾。

局部麻醉：

麻醉好的話，穿刺進針時基本沒有疼痛的感覺。

一般選用2%利多卡因，不用做皮試。

骨穿針刺入過程中，可能會引起穿刺點皮膚及刺入的骨膜部位疼痛，麻醉時從穿刺點垂直刺入即可，只需重點麻醉穿刺部位的皮下及骨膜下，不僅麻醉藥物需要的少，麻醉效果還非常好!

注意：麻醉藥注入後，稍等約半分鐘，以便達到最佳麻醉效果。

骨髓穿刺：

在等待麻醉起效的時間裡，可以將骨穿針拿過來，取出針芯，查看一下針芯有沒有斷裂及裂紋，針芯有沒有被堵。

檢查完畢，插入針芯。

左手拇食兩指分開，固定穿刺點皮膚，右手握緊骨髓穿刺針，自穿刺點垂直於骨面進針，來迴旋轉推進，依次穿透皮膚、皮下組織、脂肪及肌肉層、骨膜、骨皮質，到達充滿骨髓的松質骨，穿刺針固定，拔出針芯，用20ml的無菌注射器抽取少量骨髓液送檢。

穿刺要點：穩、准、狠

手要「穩」，不哆嗦，不忙亂;

穿刺點要找的「准」，進的「准」，指哪兒打哪兒，不亂扎;

「狠」是進針快，患者才不會感覺痛，快的環節主要有兩處：一是穿刺皮膚要快，要知道，鈍刀子砍人是最痛的，二是刺入骨質時，一旦骨穿針探到硬硬的骨質，一邊來迴旋轉穿刺針，一邊快速刺入。

　拔針：

骨髓抽取完畢，插入針芯，一邊來迴旋轉，一邊拔出骨穿針。

拔出後用無菌紗布按壓針孔數秒至數分鐘，以防止針孔出血，然後用無菌紗布或者敷貼覆蓋針孔。

如果血液病患者伴有血小板低的現象，要多按幾分鐘，避免出血，如果血小板不太低，做完骨穿可以馬上起來活動，但要保持穿刺部位在三天內乾燥，不要弄濕，以免發生感染。

以上就是骨髓穿刺檢查過程的詳細描述，希望能夠幫助大家打消疑慮，放心進行骨穿檢查。

不過，很多患者看到上述的「漫長」的穿刺過程，就會比較害怕，擔心，其實，這個過程寫出來比較麻煩，做起來卻是很快的，熟練的醫生，三五分鐘即可完成。

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