必須了解的兒童骨髓穿刺檢查

骨髓檢查對於血液系統病特別是白血病有重要的診斷價值，通過骨髓細胞形態學、組織化學、免疫表型、基因分型及染色體檢查可確診不同類型的疾病;某些寄生蟲病(如黑熱病)及某些細菌性疾病也有極大幫助。

髂嵴處骨質疏鬆，皮質較薄，且骨髓液較多，穿刺比較安全易行。

較大兒童亦可施行脊椎棘突穿刺。

胸骨穿刺則因幼兒胸骨薄弱，操作中易穿過而傷及重要器官，在年齡<2歲，哭鬧不合作或局部有皮膚感染者禁用。

讓我們先來了解一下什麼時候寶寶需要做骨髓穿刺檢查?

骨髓穿刺的目的主要是為了採集骨髓標本，檢查細胞學形態

1.外周血細胞數量和質量異常者：例如不明原因的或者難以診斷的貧血、白細胞明顯減少、粒細胞減少、缺乏、外周血白細胞明顯增多，外周血塗片見到幼稚細胞>20%，血小板減少、脾功能亢進、骨髓瘤、淋巴瘤、類白血病反應和類脂質代謝紊亂病等;

2.原因不明的肝、脾、淋巴結腫大、發熱、骨質破壞、骨痛、胸腔積液、蛋白尿及腎臟受損(年齡較大者);

3.需治療觀察或其他檢查：例如白血病治療觀察、骨髓細胞學免疫分型檢查、遺傳學檢查以及骨髓細胞培養等;

4.惡性腫瘤呈骨髓轉移、結締組織病、寄生蟲病等。

5.骨髓活檢，微生物培養，寄生蟲檢查等。

下面我們來一起了解下有哪幾種骨髓穿刺方法：

1.髂嵴穿刺法：

1)髂前上棘穿刺法：患兒取仰臥位、腹脹者可側臥。

在髂前上棘最突出部位作皮膚消毒後，先做局部麻醉，局麻後，施適當壓力並旋轉進針，直至前進阻力突然消失為止。

深度約1—1.5cm，拔出針芯，接上注射器，抽取骨髓標本。

抽取完畢後，連著骨髓針芯一起拔出，用無菌紗布按壓穿刺部位，膠布局部固定。

2)髂後上棘穿刺法：患兒取俯臥位。

在髂後上棘最突出部位，較平坦處作皮膚消毒後，先做局部麻醉，局麻後，取骨穿針檢查暢通後垂直進針，需施適當壓力並旋轉進針，直至前進阻力突然消失為止。

深度約1—1.5cm，拔出針芯，接上注射器，抽取骨髓標本。

抽取完畢後，連著骨髓針芯一起拔出，用無菌紗布按壓穿刺部位，膠布局部固定。

2.胸骨穿刺法：

患兒取仰臥位，兩臂約束於身旁，胸骨全露，取胸骨中線、胸骨角上下各1—1.5cm平坦處為穿刺點，穿刺點周圍10cm為消毒範圍，皮膚消毒後，做局部麻醉，然後左手在胸骨兩側固定皮膚，取注射器(含6號針頭)沿中線刺入，刺入時稍作旋轉動作。

針頭向患兒頭部，與胸骨成45°—60°角，在距離胸骨骨膜下約0.5—1cm處，可得落空感，即說明達骨髓腔，抽取骨髓液0.2—1ml。

抽畢，將針拔出，無菌紗布外敷，壓迫止血。

3.脛骨穿刺法：

多用於新生兒或3個月以下的嬰兒，穿刺點於脛骨前內側面相當於脛骨粗隆水平下1cm的前內側，局部皮膚消毒後行局部麻醉、穿刺針進入皮膚時與骨幹長徑成60°角，針達骨髓腔時，即有阻力減低的感覺(即落空感)，此時應固定穿刺針於骨中，不使搖動，拔出針芯，接上5—10ml無菌乾燥的注射器，抽取骨髓標本，如果作骨髓液塗片取0.2—0.5ml即可，如果作骨髓培養，則抽取2ml，採集標本後，拔出穿刺針，應以無菌敷料覆蓋，加壓包紮，按壓止血。

那麼有哪些人群需謹慎做這項檢查呢，即骨髓穿刺檢查有哪些禁忌症呢？

1.有出血傾向的或者凝血時間有明顯延長的不宜做，如果檢查不能避免，則需要在完成穿刺，拔針後局部按壓5—10分鐘，在確保止血後方可，必要時穿刺部位可局部使用雲南白藥止血;

2.嚴重血友病患兒禁忌。

那麼如何判斷骨髓標本採集成功呢？

1.抽取骨髓標本時，被抽取者有瞬間的酸痛感;

2.抽取出來的骨髓標本中可以見到明顯的黃色小粒，即骨髓小粒;

3.顯微鏡下塗片可見到較多骨髓特有細胞;

4.中性杆狀核粒細胞/分葉核粒細胞比值大於外周血的比值。

骨髓細胞學檢查的檢驗意義是什麼呢？

1.了解是否是正常的骨髓像：

正常的骨髓像是：骨髓細胞增生活躍;白細胞成熟粒細胞占多數，形態正常，以中性分葉、杆狀核、晚幼粒細胞為主;幼紅細胞以中幼及晚幼紅細胞為主，形態正常;粒紅比3——5:1;周圍血象正常。

2.了解是否有血液系統疾病(例如白血病、區別貧血的類型：例如是缺鐵性貧血還是巨幼紅細胞貧血)，並做骨髓幹細胞培養、染色體核型檢查、骨髓細胞免疫學分型試驗;

3.白血病化療過程中需要多次採集骨髓標本了解是否緩解;

4.某些惡性腫瘤時，通過骨髓檢查可以確定是否有骨髓轉移;

5.嚴重的感染性疾病，需採集骨髓標本進行培養。

但是當寶貝的家長聽到要做骨髓穿刺術時往往很擔心，這個時候，就需要告知寶貝的家長，骨髓細胞學檢查所需的骨髓是極少量的，一般0.2g左右，而人體正常骨髓量平均為2600g，身體內每天都要再生大量的血細胞。