痛經診療技術

婦女在行經前後或正值行經期間，小腹及腰骶部疼痛，甚則劇痛難忍，常伴有面色蒼白、冷汗淋漓、手足厥冷、泛惡嘔吐等，並隨著月經周期發作，稱為「痛經」，亦稱「行經腹痛」。

西醫學把痛經分為原發性與繼發性，前者又稱為功能性痛經，生殖器官無明顯器質性病變；後者多繼發於生殖器官的某些器質性病變，如慢性盆腔炎、婦科腫瘤、盆腔子宮內膜異位症，宮頸口粘連狹窄等。

病因病機

中醫認為本病的發生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關。

若肝氣鬱結，或寒濕之邪客於胞宮，或素有濕熱內蘊，感受濕熱之邪,可使沖任瘀阻，胞脈不通則痛；若腎氣不足,或氣血不足，可使沖任失去濡養，不榮則痛。

推拿治療

1．治療原則

通調氣血，調經止痛。

氣滯血瘀者，行氣活血，祛瘀止痛；寒濕凝滯者，溫經散寒，祛痰止痛；氣血虛弱者，補氣養血，和中止痛；肝腎虧損者，滋補肝腎，養血止痛。

2．基本操作

（1）患者仰臥位；自膻中至中極推任脈8～10遍；順時針方向摩少腹約5分鐘；一指禪推或揉氣海、關元、中極，往返2～3遍；按、揉氣海、關元各一分鐘；拿、揉血海、三陰交、合谷各一分鐘。

（2)患者俯臥位：掖腰部脊柱兩旁及骶部約4分鐘；一指禪推或按、揉肝俞、脾俞、膈俞、腎俞、八髎各一分鐘，以酸脹為度；擦腎俞、八髎及腰骶部，以透熱為度。

3．辨證施治

（1）氣滯血瘀：加按、揉章門、期門、肝俞、膈俞各０．5分鐘；掐太沖０．5分鐘；拿血海、三陰交3～5次，以酸脹為度；從後向前斜擦兩脅7～8遍；叩打八髎8～10次。

（2)寒濕凝滯：直擦背部督脈8～10次；橫擦腰部腎俞、命門8～10次，以透熱為度；兩指分點太溪，以有熱感為度；按大椎、曲池、豐隆各一分鐘；拿風池3～5次；按、揉血海、三陰交各一分鐘。

（3)氣血虛弱：直擦背部督脈8～10次；橫擦左側背部8～10次，以透熱為度；按、揉脾俞、胃俞、足三里各一分鐘；按、揉中脘2～3分鐘；振關元3分鐘。

（4）肝腎虧損：按、揉肝俞、腎俞、血海、築賓、湧泉各一分鐘。

月經來潮前一周治療2次，以後每月在月經前一周治療2次，連續3個月為一療程。

適宜技術

（1）針灸拔罐：針刺中極、氣海、關元、次髎、足三里、三陰交，並根據不同證型適當加減組方，留針15分鐘，隨後予以拔罐。

時間以經前1～5天開始至月經末為宜，3個月經周期為一個療程。

偏寒型的可配合艾灸。

(2)外敷：外敷方以活血化瘀、通經溫經之品組成，如香附、烏藥、肉桂、細辛、五靈脂等共研為粉，以醋調，放少許於神闕，再以麝香經痛膏外貼。

亦可外貼穴位如三陰交、氣海及腹部痛點。

(3)耳針：取穴子宮、交感、內分泌、腎、皮質下。

每次選2～3個穴，耳穴壓丸。

(4)穴位注射：穴位取三陰交。

採用當歸注射液穴位注射，穴位常規消毒，進針得氣後，回抽無血，每穴注入藥液l毫升。

氣滯血瘀可配太沖；寒濕凝滯配內關；氣血虛弱配足三里；肝腎不足配內關。

注意事項

(1)推拿治療痛經療效肯定，只要辨證準確，手法恰當，且能把握治療時機，一般均能收到滿意的療效。

但痛經病因複雜，治療前最好先做婦科檢查，以便確定治療手法或配合針藥等治療。

對繼發性痛經，推拿的遠期療效尚不滿意，應積極治療原發病。

對腹痛劇烈者，應先點按肝俞、膈俞等以緩解疼痛，再進行腹部操作。

(2)在經期注意保暖，避免受涼；注意經期衛生，禁止房事。

(3)適當休息，不要過勞；情緒安靜，避免暴怒、抑鬱。

(4)注意飲食調理，忌食寒涼、生冷、辛辣等刺激性食品。

(5)由於痛經病因複雜，病情容易反覆，所以必須堅持治療。