北大醫院陳亮談談畸形精子症——「精子畸形能否懷孕」?
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在生殖中心男科門診，很多患者對手中的精液報告單中的精子畸形率的結果憂心忡忡，特別是看到畸形精子比率比較高的化驗結果，很是擔心，那麼，「畸形精子能否」正常受孕，請聽我為大家詳細分解。
首先，要明白什麼是精子的畸形率。
精子的畸形率檢測是精液化驗的很重要的一部分，是精子經過特殊染色顯露頭部、身軀及尾巴之後，經過檢驗人員與標準的正常精子圖譜比對之後，計算出的不正常精子(包括頭部、頸部、軀幹及尾巴)不正常精子的比例。
一般要計數10個顯微鏡視野，總數200個以上。
WHO分類的畸形精子分為頭部畸形缺陷，頸部、中斷和尾部畸形，胞漿小體異常等。
第4版WHO工作手冊正常形態要至少占15%;第5版WHO工作手冊中，正常形態至少占4%(診斷標準有差別)。
但第五版的教材中沒有亞洲人的正常數據，因此，多數生殖中心仍然參考第四版的標準。
那麼什麼原因會導致精子畸形呢?一方面，由於睪丸「生精」工廠批量生成精子的數量之多，有些次品(畸形精子)也是可以理解的，另一方面，精子自身的生成過程比較複雜，使得其對外界環境不良因素的刺激非常敏感，適應能力比較差，從而使得很多精子在生成和成熟過程中發生了變化，導致精子畸形，這個恰恰是比較重要的一點，精子的這種對外界刺激的不敏感是一把「雙刃劍」，好處就是使得遺傳物質比較穩定，維持了人類雄性基因的持續性，不利之處就是比較遲鈍，稍微受到一點不良的刺激如，吸菸，酗酒，輻射等都會發生不良的變化。
基於這一點，導致精子畸形的很多原因包括如下幾點：
一是泌尿生殖系感染，如衣原體感染、細菌感染導致的尿道炎，附睪炎，攝護腺炎等，會導致精子的產生及成熟過程發生障礙，會影響到生精微環境很多細胞因子的分泌，導致精子畸形，進而男性不育。
二是解剖結構異常，常見的是精索靜脈曲張，尤其是重度的曲張，導致睪丸局部溫度升高，缺血淤氧導致代謝活性產物的蓄積，脂質過氧化，導致過度畸形精子的產生。
三是不良的生活方式和環境的影響。
事實上，男性精子的質量呈現下降的趨勢，是世界範圍內達成的共識。
工業化的影響，競爭和工作壓力的加劇，吸菸、霧霾、環境洗滌劑等雌激素類物質、重金屬污染、電離輻射包括電腦、手機、無線網絡等的影響，運動減少或缺乏，飲用過多的可樂、有色飲料等，都導致了畸形精子率的升高。四是某些藥物的影響。
如很多糖皮質激素，抗腫瘤藥物如環磷醯胺、細胞代謝藥物長春新鹼等，某些抗生素等都可導致精子畸形比例的增高。五是遺傳因素。
如某些疾病纖毛不動綜合徵、Y染色體微缺失、常染色體結構和數目異常、包括易位和倒位等等，這些患者可以表現為精子畸形率高與弱精、少精子甚至無精子同時存在。
如果被診斷為精子畸形率過高，該如何預防和治療呢?
◯首先，要端正心態，不要被精子畸形率嚇倒。
懷孕生育是大自然給予人類的最偉大的權利和幸福之一，「自然選擇，優勝劣汰」，只要不是100%的都是精子畸形，那麼，就有正常精子受孕的可能，當然，精子的畸形率越高，成功受孕和生育的質量，從理論上推測，可能越有保障。◯其次是一般治療，忌煙，少喝點酒(最好戒酒)，遠離輻射，遠離各種有害的化學物質，不要洗桑拿，不要長期穿緊身內褲(洗桑拿或長期穿緊身內褲會使局部溫度升高，抑制生精)。
遠離霧霾，不要吸入汽車尾氣，不喝可樂，不過多飲用有色飲料等等，加強鍛鍊，平衡膳食，做到這一些，才是積澱了改善和治療畸形精子症的基礎。◯再次是病因治療和抗氧化及營養治療。
包括必要時做精索靜脈高位結紮手術，用抗生素控制附睪炎、尿道炎及攝護腺炎等。
服用維生素C、葉酸、谷胱甘肽等抗氧化劑，必要時加用輔酶Q10、精氨酸等營養性物質。◯最後，可以考慮輔助生殖技術，如果按照WHO第四版工作手冊，畸形率在95%以上，經多次複查，且經多方治療無效的，而女方年齡太大者，可以考慮試管嬰兒助孕。
單精子注射技術ICSI使得能挑選單個相對正常的精子進行卵子細胞漿內顯微注射，從而受孕。
本文作者：陳 亮 北京大學第一醫院生殖醫學中心男科副主任醫師、副教授
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