輸卵管阻塞,選腹腔鏡手術還是試管嬰兒?

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「醫生,我婚後一年未孕,做了輸卵管造影提示盆腔粘連,輸卵管積水。

有醫生建議我做腹腔鏡,但是有可能還是懷不起可能要做試管嬰兒,請醫生給我一點建議!謝謝!」

我:關於輸卵管阻塞的問題,腹腔鏡檢查是金標準的診斷依據。

一直以來,我就比較主張懷疑輸卵管阻塞的妹子直接選擇做腹腔鏡檢查,雖然指南不這麼建議,但是我個人比較傾向這種方式。

我的理由比較粗暴,腹腔鏡檢查是個金標準,輸卵管到底通不通,腹腔鏡能看得最清楚,腹腔鏡還能把粘連直接分開,輸卵管如果積水同時就把手術做了。

腹腔鏡看到輸卵管是通的,那確實就是通的,並且能確認通暢而無粘連。

腹腔鏡還能發現一些沒預料到的問題,比如有的人可能存在早期的子宮內膜異位症或者卵巢囊腫等。

但是選擇直接做腹腔鏡手術也是存在問題的,什麼問題呢?第一,手術費用高,這大概是中國人最難以接受的現實,尤其是懷孕困難戶,很多懷孕困難戶其實並不富裕。

她們往往為懷孩子的事情到處奔走求醫,工作賺錢也荒廢了。

第二,這畢竟是個手術,手術都是有創傷的,都是有風險的,無論機率多少,這個手術還要全麻,麻醉也是有風險的,尤其是全麻,麻醉風險還可能是致命性的,無論機率有多低。

這大概是我們醫生最在意的問題。

第三,從總的社會經濟學層面考慮,也就是算算所有不孕症女性就診的總費用,如果全都直接做腹腔鏡,肯定要多花出去不少錢,但是如果把輸卵管造影放在前面,作為第一步篩查手段,能把很多輸卵管很通暢的女性給篩出去,避免腹腔鏡手術,這就為社會省下很大一筆費用。

但對於某個人而言,她可能更在意的是醫生能給出一就是一,二就是二的明確結論。

然而,輸卵管造影未必能給出這樣的結論,因為造影結果顯示通暢的婦女,說不定有個別盆腔還是有粘連的,輸卵管雖然通暢,有時候輸卵管和卵巢未必在一起,中間可能隔著粘連帶,還有的就算沒有粘連,沒準還有其他盆腔因素引起不孕,比如子宮內膜異位症,這些都只有腹腔鏡能發現得了。

當然,這不部分人極個別,但凡輸卵管造影顯示通暢的女性,盆腔內大抵情況都是好的。

而對於輸卵管造影顯示阻塞的女性而言,這就不省錢來,因為接下來需要做腹腔鏡手術明確阻塞情況、部位、是否有機會手術解決等問題。

而對於報告說「通而不暢」、「粘連上舉」、「欠通暢」等描述性語言的,就讓醫生蛋疼了。

這特麼到底跟病人說是通暢還是不通暢啊?所以這類病人也是需要做腹腔鏡明確的。

「醫生,我如果做腹腔鏡的話,懷孕的機會大嗎?」

我:這個問題,幾乎每個病人都會問,從病人的思維角度,提這個問題理所當然,而且都覺得應該得到合理的答覆。

但是所有醫生都讓病人失望了,我也不例外。

這是個無法回答的問題。

第一,手術之前,我們不知道你的輸卵管能否通過手術做通;

第二,即使能通過手術做通,我們也不知道你能不能懷上。

輸卵管不光存在通暢度的問題,還存在管壁功能的問題,輸卵管平滑肌的蠕動能力、內壁纖毛的擺動運輸能力等,這些功能因素是無法檢測的。

因此,任何醫生都回答不了這個問題。

「醫生,那我還是想直接做試管嬰兒,家裡經濟也比較困難,手術花一萬多不行還是得做試管,還不如直接做試管嬰兒了。

我:這筆帳也不是這麼算的。

我們沒有辦法從經濟成本上預測你個人是直接做試管合算,還是先做腹腔鏡手術合算。

但是我們可以提供一條最優化的臨床路徑。

就好比,我前面提到的,先做造影還是直接做腹腔鏡的問題,臨床指南指出先做造影,造影有問題再做腹腔鏡,這就是基於大樣本的優化後的臨床路徑(至於說直接做腹腔鏡,我的主張也算比較奇葩,願意接受的接受,不願意接受的當笑話聽聽就過去了)。

對於考慮輸卵管阻塞的女性,肯定應該先做腹腔鏡明確盆腔的具體情況後,再說下一步。

不要有一步到位的奢望,把期望值降低一點,猛然懷上的時候,你的成就感就會好一點,內心不但沒有落差,反而滿是驚喜。

相反,有的人把成功率的帳,和經濟帳一起算,總之兩頭哪頭都不想吃虧,想法很好,但是結果可能是,即使懷上了,也哀嘆花錢多了,高興不起來,就更別提那些花了錢打水漂的人了。

做試管嬰兒之前,是有必要做個腹腔鏡的。

理由有三:第一,腹腔鏡能更清楚了解盆腔的情況;你怎麼知道一定是輸卵管阻塞?你怎麼知道你就只有輸卵管阻塞,萬一不是呢?第二,腹腔鏡手術,也許能額外提供一次自然受孕的機會。

手術還沒做,你怎麼知道你就一定不能自然懷孕?沒試過誰知道,問醫生?你以為醫生是神仙還是神棍?第三,盆腔狀況確實糟糕,輸卵管慘不忍睹,下定決心做試管的人,最好先結紮輸卵管,在做試管嬰兒。

輸卵管完全不通的人,無法自然懷孕,連懷宮外孕都沒機會(懷宮外孕的前提是輸卵管要通,但未必「暢」)。

但是如果做試管嬰兒,你不但有機會懷宮內孕,也有機會懷宮外孕。

做試管做出宮外孕的事情並不稀奇。

最後說說費用的問題。

各地醫療費用肯定是存在差別的,但是大抵上,腹腔鏡手術的全部費用下來,也不過一萬多,而做試管嬰兒的費用,一次就要幾萬。

「一次」是指做一次試管,而不是成功懷上一次。

現在試管嬰兒的成功率已經極大提升了,有報導能達到40~50%的,但是仍然很多人做了很多次都不能成功,要麼因為經濟扛不住、要麼因為身體扛不住最後放棄了!

能不能成功懷孕,你即便問一千遍,問一千個醫生,回答大致都差不多。

誰知道呢?只有試過才知道!說的委婉一點的說「有希望,試試看吧!」說得直接一點的說「不知道,可能懷的上,可能懷不上!」 如果還要問機率,醫生要麼拒絕回答,要麼隨便編個數字給你聽。

治學嚴謹點的,可能說xx文獻統計的數據,聽起來很權威,但是對你本人沒啥鳥用。

說「沒問題,你一定能懷上的」,那都不是「神仙」級別的醫生,那絕對是「神棍」級別!

作者:郭銘川,婦產科醫生,歡迎關注微信公眾號

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