預防攝護腺癌，遠離高脂飲食，早期診斷很重要

賈瑞鵬：博士，主任醫師，教授，博士生導師，南京市第一醫院泌尿外科主任，江蘇省臨床重點專科學科帶頭人，江蘇省「科教興（強）衛工程」醫學領軍人才，江蘇省「六大人才」高峰高層次人才，國家自然科學基金評審專家，江蘇醫學科技獎評審專家，兼任中華醫學會微生物與免疫學會《移植免疫》專業學組副組長、秘書，江蘇省「區域與移植免疫」專業委員會副主任委員，江蘇省性學會常務理事，江蘇省醫學會男科學分會常委，江蘇省醫學會泌尿外科分會腫瘤學組副組長，江蘇省醫學會器官移植學會委員，南京醫學會男科學分會候任主委、泌尿外科學分會副主任委員等。

擔任《Asian Journal of Andrology（SCI期刊）》理事，《中華男科學雜誌》、《中華解剖與臨床》雜誌、《泌尿外科》雜誌（電子版）、《中華移植雜誌》（電子版）編委等。

作為項目負責人，主持國家級科研項目6項，省、市科研課題十餘項，在中文核心期刊以及生物醫學統計源期刊發表論文100餘篇，其中SCI期刊收錄論文35篇，獲省市科技獎7項。

「資本大鱷」巴菲特、「傳媒巨頭」默多克、美國前國務卿鮑威爾將軍、台灣著名作家李敖等，都曾被攝護腺癌困擾。

在歐美已開發國家，攝護腺癌的發病率位列男性腫瘤第一位，死亡率僅次於肺癌，占第二位。

隨著我國人口老齡化進一步加劇，攝護腺癌發病率呈直線上升趨勢。

攝護腺癌的病因尚不明確，早期沒有特異性症狀，極易誤診為攝護腺增生症，延誤治療時機。

那麼，如何做到早期發現，本期名家訪談，我們專訪了南京市第一醫院泌尿外科主任賈瑞鵬教授。

排尿困難兩年檢查已是攝護腺癌晚期

在賈主任的眼裡，不少患者因為掉以輕心而錯失早期治療，太遺憾了。

日前，他接診了一位攝護腺癌患者，85歲的王先生，兩年前就出現了排尿困難。

但是老人認為年齡大了，以為是攝護腺增生，沒太在意。

這種排尿困難的症狀持續了兩年，半個月前突然加重，有時一次小便要滴滴答答十來分鐘，就這樣又拖了1周，家人得知情況後，立即帶老人來就診。

老人告訴醫生，以前一直有排尿等待、排尿費力、尿線變細、夜尿增多等症狀，曾診斷為攝護腺增生症，採用藥物治療，症狀無明顯緩解，最近越來越嚴重了。

攝護腺特異性抗原（PSA）檢查結果不樂觀，高達73.700ng/ml（正常為＜4.00ng/ml）。

攝護腺穿刺活檢診斷為攝護腺癌，同時伴淋巴結、骨廣泛轉移。

賈瑞鵬說，老先生在出現尿路症狀加重後才就診，確診時已進入晚期，失去了根治性治療的機會，教訓太深刻了。

這個病例再次提醒人們攝護腺癌早期診斷的重要性。

發病率一路攀升，易誤診為攝護腺增生

賈瑞鵬介紹，攝護腺癌是男性泌尿生殖系統最常見的惡性腫瘤之一，其發病主要與患者年齡、種族、遺傳、地理位置和飲食結構等因素有關。

隨著我國人均壽命的延長、飲食結構的西化以及自我保健意識的提高，發病率已呈明顯上升的趨勢，因此，提高患者的早期診斷意識就變得尤為緊迫。

雖然攝護腺癌在發病早期常無特異性症狀，但賈瑞鵬教授指出，如果出現這些症狀就要警惕了：（1）下尿路症狀，包括尿頻、尿急、排尿躊躇、排尿中斷、尿後滴瀝和排尿費力等。

不過，這些症狀並非攝護腺癌患者特有，良性攝護腺增生患者也具有。

因此，不易引起老年患者的重視，易誤診為良性攝護腺增生症，多年進行藥物治療，產生了不良後果，失去了早期治療機會。

（2）骨轉移症狀。

攝護腺癌易發生骨轉移，導致骨痛，甚至病理性骨折。

因此，當出現上述症狀時應想到攝護腺癌的可能，應及時到醫院接受專科檢查，儘早明確診斷，該例患者因無特異性的臨床症狀，在發病初期未予以重視，後又被誤診為良性攝護腺增生症採用藥物治療，導致病情惡化。

DRE聯合PSA檢查目前最靠譜

那麼，臨床上，有無可靠的檢查手段來做到早期發現呢？對此，賈瑞鵬介紹，目前，攝護腺癌常用的診斷方法包括直腸指檢（DRE）、血清攝護腺特異性抗原（PSA）、攝護腺穿刺活檢等。

DRE聯合PSA檢查為目前公認的早期診斷的最佳初篩方法，但DRE異常或血清PSA升高者，發生攝護腺癌者僅為20%－25%，上述兩指標均正常者患攝護腺癌的可能性卻仍達10%。

而如果以血清PSA大於3.0ng/ml作為攝護腺穿刺活檢標準，陽性率為20%-30%；以血清PSA大於2.5ng/ml作為攝護腺穿刺活檢的臨界值，敏感性大於90％，但特異性僅為10％；在灰色區域（指血清PSA在2.5-10ng/ml範圍）內，其陽性預測值卻低於25％，在4-10ng/ml內，攝護腺穿刺的陽性率僅為15.9%。

另外，攝護腺增生症、攝護腺炎、急性尿瀦留以及攝護腺的各種器械操作和檢查（如DRE）均可導致PSA升高，許多患者因此接受了不必要的攝護腺穿刺活檢，增加了痛苦和經濟負擔。

不過，更為敏感、特異的早期診斷標誌物攝護腺特異性膜抗原（PSMA）檢測診斷攝護腺癌已應用臨床，為攝護腺癌的早期診斷提供了新途徑，彌補了目前檢測方法上的不足，特異性可高達95%以上，敏感性可達80%，可較準確地檢測攝護腺癌。

預防攝護腺癌，遠離高脂飲食

專家提醒，50歲以下男性攝護腺癌很少見，但是大於50歲，發病率就會呈指數增長。

攝護腺癌的預後與臨床分期密切相關，因此早期發現是治療攝護腺癌的關鍵。

攝護腺癌的發病率具有明顯的地理和種族差異。

攝護腺癌已經被公認其最重要的危險因素之一是遺傳：一個一級親屬（父親或兄弟）患攝護腺癌，其本人患攝護腺癌的危險性增加1倍以上，兩個及以上一級親屬患攝護腺癌，危險性會增至5—11倍。

許多飲食因素也可以使患攝護腺癌的危險性增高。

多項研究顯示，高動物脂肪飲食會刺激攝護腺癌生長。

牛肉和大量高脂奶製品的攝入可使患攝護腺癌的危險增高；相反，水果和蔬菜及低脂飲食可有助於降低患攝護腺癌的危險。

這些降脂食物包括豆製品、穀類、西紅柿、石榴、綠茶、紅葡萄、草莓、藍莓、西瓜、大蒜和柑橘等。

攝護腺癌患者在日常護理上應注意保持合適的體重，體質指數（BMI）小於30，體質指數=體重（kg/身高平方（m2）；堅持參加體育鍛鍊；選擇以植物為主的食物；不吸菸、不喝酒；限制脂肪的攝入；多食魚類；服用足夠劑量的鈣質和維生素D。

通訊員 章琛 交匯點·南京晨報記者 戚在兵