據說男人到了年齡都會得這病！躲不過去嗎？

長春中醫藥大學附屬醫院 泌尿外科 主治醫師 孟憲峰

出診時間：

周一、三下午

診室:

3樓A323室

醫生簡介

從事泌尿男科臨床、科研教學工作10年，中西醫結合治療泌尿外科疾病。

擅長治療攝護腺炎、攝護腺增生、泌尿繫結石、性功能障礙、男子不育症等疾病。

擅長操作經尿道攝護腺電切術、輸尿管鏡經皮腎鏡鈥雷射碎石術、顯微鏡下男科手術等，並在臨床工作中堅持中醫藥治療，向中醫「祛邪以救本、祛腐不傷新、祛邪不傷正」觀念的回歸。

據說，每個男人到了一定年齡都會得這種病，沒有多痛苦，但很折磨人！你知道麼？它叫攝護腺疾病！

攝護腺在哪兒？它有什麼作用？

攝護腺是男性特有的泌尿生殖器官。

它位於盆腔，構成尿道的一部分，包繞著初始段尿道；另外是男性附屬性腺，分泌攝護腺液是精液的一部分；是內分泌器官，分泌激素。

由於攝護腺是男性最大的副性腺，是男性泌尿和生殖系統的交通樞紐。

所以攝護腺疾病的患者往往會自然地將病變與性功能、生育、性病等聯繫起來，久治不愈者，又擔心增生肥大或癌變，因此常常引起過分的緊張、焦慮、擔心和憂鬱，嚴重影響他們的身心健康，亦給夫妻及家庭生活帶來陰影。

那麼攝護腺容易發生哪些疾病？這些疾病有什麼特點？我們如何防治攝護腺疾病呢？

攝護腺會發生那些疾病？

攝護腺最容易發病是慢性攝護腺炎、攝護腺增生，攝護腺疾病最嚴重的是攝護腺癌。

攝護腺炎的確就是腺體局部發炎了，臨床上有急性和慢性之分。

通常我們說的是慢性攝護腺炎，又以慢性非細菌性攝護腺炎最為多見。

由於攝護腺受到某些病原體或者非感染性因素刺激，導致攝護腺區不適或疼痛（不可言喻的症狀或狀態）、排尿異常等臨床表現。

引起排尿異常和疼痛症候為主，是一個綜合的症候群，比如尿頻、尿急、尿道灼熱，尿不盡感，尿末或者大便時候尿道外口少量白色分泌物就，陰囊潮濕。

會陰部、外生殖器區、下腹部、恥骨上區、腰骶及肛周墜脹疼痛不適。

勃起功能障礙，早泄，射精痛，性功能亢進。

頭暈，乏力，記憶力減退，精神抑鬱等症狀。

發病年齡在中青年，一般在18-50歲之間。

以下因素容易患病：長期久坐（打麻將，司機，學生，長期電腦旁工作遊戲），飲酒，愛吃辛辣刺激性食物，頻繁性刺激。

攝護腺增生是老年男性退行性病變（上圖所示為攝護腺增生）。

就像年紀大了，個子矮了，皮膚鬆弛了，頭髮白了，記憶力減退了。

發病年齡在50歲以上。

由於增大的腺體梗阻尿道，初期出現尿頻、夜尿增多、尿等待、尿不凈，後期出現漸進性排尿困難，甚至出現尿瀦留。

攝護腺癌老年發病，由於症狀無特異性，一般都認為是攝護腺增生，極容易被忽視。

後期診斷髮現攝護腺癌的患者，基本已經轉移。

所以，男性攝護腺發病率非常高。

50%男性都受到攝護腺炎的困擾；在男性某一階段，攝護腺增生髮病率幾乎100%。

我們要區分中青年發病多為攝護腺炎，而中老年發病是排尿困難為主的攝護腺增生。

攝護腺癌症狀無特異性，容易被忽視。

面對攝護腺疾病，我們如何防治？

有的人認為，前列炎發炎了，治療就是消炎唄，打消炎藥，殺菌。

其實慢性攝護腺炎無細菌性的占90%以上。

也就是說多半是無病原體的，沒有細菌導致的無菌性炎症，只打消炎殺菌治療的觀點是錯誤的。

攝護腺炎是一個綜合的症候群，缺乏一種藥物能將它完全解決，臨床上多採取綜合治療。

首先患者生活上要注意一下幾點：（1）避免頻繁性衝動，戒除手淫；（2）禁酒，忌過食肥甘、辛辣刺激性食物；（3）生活規律，起居有常；鍛鍊身體，勞逸結合；（4）不要久坐或長期騎車；（5）避免著涼、久居濕冷；（6）調節情志，保持樂觀情緒。

我們中醫有五臟六腑，五臟中「心、肝、脾、肺、腎」，都是實質性的器官，均有藏精氣不泄的特點，但容易虛。

而六腑的「胃、膽、小腸、大腸、膀胱、三焦」，為空腔器官，傳化物而不藏，容易瘀阻。

還有奇恆之腑，「腦、髓、骨、脈、膽、女子胞」，它們功能像髒，結構似腑。

容易虛，容易瘀。

我們祖國醫學沒有「攝護腺」的名稱，根據其特點歸屬於「精室」（明清時期）。

「女子之胞，男子為精室。

乃氣血交匯，化精成胎之所，最為緊要。

唐宗海《中西匯通醫經精義》」。

所以，攝護腺容易有瘀阻，多由於濕熱之邪下注於精室，導致濕熱瘀阻症候為多見。

疾病反覆發作，遷延難遇，久必傷腎，就會導致腎陽虛、腎陰虛。

本病以中醫辨證治療為主，配合中醫外治法和理療，根據病情個體化治療方案。

中藥塌漬外用是中醫外治法特色療法，針對盆腔疼痛症候群療效確切。

有人認為「既然攝護腺增生是老年病，無需治療」。

這個觀點不完全正確，要看具體症狀。

50歲以上男性均可能出現不同程度的攝護腺增生，有的增生個腺體大，但無明顯症狀者，暫無需治療。

但已經出現明顯的尿頻、夜尿增多，漸進性排尿困難，就應該及時到醫院就診。

疾病嚴重會出現反覆尿路感染，繼發膀胱結石，出現雙腎積水，最後導致腎功能衰竭。

攝護腺增生的治療，早期中醫藥辨證治療和西藥減輕症狀聯合使用。

能夠緩解排尿症狀，提高生活質量。

排尿困難明顯的患者，需要住院在麻醉下做經尿道的攝護腺電切的微創手術，將增生的腺體切除。

圍手術期使用中藥治療恢復快，減少併發症。

中醫可以將攝護腺增生症手術視為祛邪的方式之一，術後因此而產生的尿路刺激症狀仍屬於淋症範疇。

這種早期病因病理主要是因尿道創傷後氣滯血瘀、濕熱之邪內侵，表現為尿頻、尿急、尿道澀痛和輕度血尿等，手術數天以後，由於手術不免耗氣傷血，給患者帶來損傷，術後表現多為氣血雙虧，或氣陰兩傷，或脾胃失調。

手術可認為是祛邪瀉實，符合中醫「通」的作用，手術可改變攝護腺增生患者的病機。

術後患者脾、腎虛表現更加突出，並容易夾雜「瘀」及「濕熱」。

我們根據攝護腺術後特點，結合中醫辨證特色，自擬逐瘀通淋湯加減治療，可大大縮短術後出現的尿路刺激症狀持續的時間，可改善攝護腺手術創面的微循環，加速新陳代謝，促進創口癒合。

一些藥物證實具有興奮平滑肌，對術後的攝護腺窩有收縮及對局部功能恢復均有一定作用。

因為手術者多為老年，有氣血虛弱的一面，又有受損傷刺激及逆行感染的一面，虛則遺溺、遺溺則補之，治水必先治氣，我們用補氣和活血散瘀之味，可使肺氣下降而通利膀胱，燥脾土、治五淋、利小便。

最後就是攝護腺癌。

談癌色變，是我們最害怕的疾病，因為它將危及生命。

早起篩查非常非常重要的一件事，其中血清攝護腺特異抗原（PSA）初步篩查，建議50歲以上老人每年查一次，如指標高了應及時到醫院系統檢查。

另外直腸指診和經直腸攝護腺彩超有助於診斷。

最終，穿刺活檢，病理學檢查才能確診。

早期發現攝護腺癌是可以治療的，可以腹腔鏡下做攝護腺癌根治手術，或者經會陰部做個攝護腺放射性粒子植入手術，晚期可以用中醫藥驅邪扶正，緩解病人痛苦。

總結，提早發現，早期確診，儘早根治。

我們日常能不能食療預防攝護腺疾病？

這裡推薦食物是西紅柿，當然是紅色的西紅柿，越紅含有番茄紅素越多。

番茄紅素具有保護攝護腺作用，番茄榨汁飲或者做熟都有利於番茄紅素的吸收。

還有兩個堅果，一個是核桃，具有抗氧化作用，每周吃2到3次，每次3-5顆，對攝護腺疾病有幫助。

另一個是生南瓜子，每日不超過50g，食用對攝護腺炎有防治作用。

對於攝護腺炎患者，多食用含鋅豐富的食物：比如蘋果，蠣蝗等。

最後推薦一組食補粥，可以家庭中食用：薏米30g、紅小豆10g、適量的紫糯米、芸豆、山藥、枸杞。

根據情況可加入冰糖。

對於攝護腺疾病有食療作用，且適合全家人食用。

對於中青年攝護腺炎患者很多都性格壓抑、焦慮、抑鬱，且比較懶！春年花開的，別總想著食療食補，多出去參加戶外運動吧，會有驚奇的發現等著你！

那麼接下來，我們再說一個大家都認為不是啥大病的病吧！也是泌尿系統的，叫做結石。

不痛，你也可能得了腎結石。

今年35歲的王先生身體一直不錯，然而，近日他去醫院體檢時，卻被發現患有腎結石。

王先生感到困惑，聽說長結石都很疼，平時自己沒有感覺疼痛，怎麼會長結石呢？醫生解釋，腎結石最主要的症狀是疼痛和血尿，疼痛為鈍痛或者劇烈疼痛（腎絞痛）。

但輕度結石和梗阻不明顯的結石，可以完全沒有症狀，嚴重腎結石或者影響腎功能最終導致腎衰竭尿毒症，或者繼發尿路感染導致尿源性菌血症，感染性休剋死亡。

醫生介紹，這種無症狀的腎結石病例在臨床上並不少見。

不痛，不等於沒患腎結石。

什麼是腎結石？

泌尿繫結石包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。

其中腎結石和輸尿管結石為多見。

而腎臟是產生結石的器官，結石下落到輸尿管，容易造成輸尿管梗阻，導致腎盂輸尿管張力增加，出現典型的腎絞痛。

我們知道腎臟是分泌尿液的器官，由於遺傳因素、飲水因素、地域因素、生活習慣等原因，也會產生結晶，日久形成結石。

大結石可能也不痛

發現腎結石，大部分患者會積極治療。

不少人認為只要腰部痛感減輕，說明病就好了。

殊不知，這種想法也是錯誤的。

很多時候，對於腎結石患者來說，不痛比痛更危險。

腎結石是否出現疼痛一般取決於結石的大小、結石的部位、梗阻的程度及有無繼發感染。

但是大結石不一定就誘發疼痛，小結石也未必沒痛感。

原因是結石較大，活動幅度不大，並沒有那麼容易引發疼痛；而小結石活動範圍大，當小結石進入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，為了促使結石排出，輸尿管會發生劇烈蠕動，容易引起輸尿管的痙攣或梗阻而出現腎絞痛或腰部脹痛。

遇到這些情況要小心。

在以下情況下，腎結石患者不會感到疼痛：

（1）結石體積不大，且沒出現梗阻症狀。

這種情況下患者可沒有腰痛不適，病情一般也不嚴重。

但隨著結石的逐年增大，病情會逐漸加重。

（2）結石體積較大，但沒出現梗阻症狀。

（3）結石出現慢性梗阻，腎積水緩慢加重。

這種情況下患者多未能感覺到腰痛不適。

（4）腎臟功能嚴重受損或喪失。

因為患者對疼痛的敏感性明顯下降或消失，也可能不會出現疼痛症狀。

上述情況的腎結石患者因為感覺不到疼痛，容易誤以為結石好了，貽誤治療，病情加重，可能出現因為結石阻塞而致使腎臟完全損壞。

腎結石本身不可怕，最危險的是其可能引髮結石性梗阻。

相較於結石的大小，結石的部位更能影響腎結石是否誘發疼痛。

腎結石梗阻部位常為腎盂輸尿管連接部，就算只是部分性梗阻，也會造成腎功能的進行性損害。

梗阻發生後，腎積水不斷加重，腎功能逐漸受損甚至消失。

定期體檢最重要。

腎結石沒症狀不代表病情就不嚴重。

對於腎結石患者感覺無痛、無症狀，就置之不理的做法絕對不可取，這樣不僅會耽誤治療的最佳時機，嚴重時甚至危及生命。

腎結石只要發現得早，治療方法選擇得當，大可不必擔憂發生腎臟損害。

而針對可能毫無症狀的腎結石，患者怎樣才能及早發現？

專家建議，定期體檢是及早發現腎結石的最好辦法。

腎結石的診斷並不複雜，做超聲波檢查大多可以確診。

如果我們出現腰部疼痛症狀，要及時到醫院去做超聲波、拍片等檢查，明確診斷是否有腎結石。

一部分輸尿管結石超聲波無法明確結石位置，需查CT明確。

一旦確診，應及時到醫院治療。

腎結石患者一定要定期進行複診和治療，確保沒有結石併發症發生。

專家強調：腎結石患者不管是否感知疼痛，都應該在泌尿外科醫生的指導下選擇適宜的治療方案。

得了腎結石，怎麼辦？

根據結石部位、大小、數量、梗阻和感染情況，採取不同的治療措施。

有些患者結石可以採取保守治療。

根據國人的實際情況，中華醫學會泌尿外科分會也制定了相關的指南，那麼具體而言，哪些輸尿管結石可以選擇保守治療呢？有以下幾條評判標準：

（1）小：小於5mm以下可以考慮保守；

（2）滑：形態光滑的結石排出的幾率大；

（3）暢: 除了這顆結石堵塞之外，不能有其它引起阻塞尿路的因素，像攝護腺增生症之類的可不行；

（4）短：要知道，輸尿管阻塞時間越長，對腎臟功能損害就越大，因此，結石堵塞的時間不能太久，最好不要超過兩個星期。

那麼保守治療通常又有哪些方法呢？

（1）大量飲水：每天一定保持充足的飲水和足夠的尿量。

尿液的自潔作用有利於減小感染的機會，輸尿管的蠕動也可以促進結石的下移甚至排出。

一天要喝多少？這個定不了，相對於輕體力勞動者，活動量大的肯定得多喝；相對冬天，夏天肯定得多喝，本身也會出汗多的是不是？保持每天尿量2500ml以上為宜。

喝什麼？白開水最好了，可千萬別喝什麼濃茶水或者飲料什麼的，除非您想再來上一顆兩顆亮晶晶。

另外，如果用金錢草、車前草煮水喝也是一個非常不錯的選擇。

此外要提醒您的是，不要把飲水只集中於白天，夜裡睡覺前也請喝點，半夜起床上完廁所也再喝上一口兩口。

雖然不大好堅持，但是為了治病嘛，要知道，夜間是尿液最濃縮的時候。

（2）中醫藥治療：祖國醫學將本病稱為「石淋」、「砂淋」。

開古歷代醫書中都有對尿石症的記載，在病因和症狀都有深刻的描述，在治療上也積累了豐富的經驗。

中醫認為本病由於腎虛，不能防禦外邪侵入，濕熱之邪注於下焦，煎熬尿液，結聚成砂石。

砂石阻滯氣機，不通則痛，故見疼痛；灼傷血絡，血離經而行，發作為血尿。

古老的中醫學給我們留下了許多治療尿石症的方藥，且沿用至今。

比如常用的金錢草、海金沙、雞內金、石韋、車前子、萹蓄等，根據現代醫學證明，這些清熱利濕、利尿通淋的藥物具有促進輸尿管蠕動、利尿、抗炎，預防結石的作用。

中成藥如排石顆粒、金錢草沖劑等。

（3）擴張輸尿管：輸尿管鬆弛了，結石排出的速度自然快很多。

常用的藥物有兩大類，一是α-受體阻滯劑，最常使用的是坦索羅辛，國內商品名叫哈樂，可能平時大家熟悉這藥是用來治療排尿功能障礙的。

但是大量的研究證明，坦索羅辛對於松馳輸尿管也有非常好的效果；二是鈣離子通道拮抗劑，在心血管科是非常常用的一種藥品。

（4）鎮痛消炎：輸尿管結石往往意味著疼痛，而且這種疼痛是極其劇烈的，反覆發作的，採用非甾體類抗炎藥是鎮痛和消炎的最佳選擇，醫生經常會開一種雙氯芬酸鈉栓劑或者吲哚美辛栓劑。

用法——塞進肛門就行了。

（5）運動：利用重力的作用來促進結石的排出，經常建議患者做的運動有跳繩、跳躍運動，以及抬高腳跟反覆作踮腳活動等。

一組多次，一日數組，量力而行。

別怕辛苦，權當強身健體了。

有些結石保守治療無效，或者急性發病疼痛明顯者，就需要採取體外衝擊波碎石和微創手術治療了（輸尿管鏡和腎鏡）。

1

體外衝擊波碎石

體外衝擊波碎石可以在不住院情況下，躺在碎石機進行體外碎石過程。

通過衝擊波對結石震盪粉碎結石，使之利於排出。

我們要指出的是，碎石機是「粉碎」過程，利於結石排出，有些結石粉碎後通過運動、擴張輸尿管、多飲水沖刷等方式將結石排出體外；又有些病人，由於結石遇到明顯狹窄或息肉包裹，導致結石不利於排出，就需要行微創手術解決。

2

微創手術治療

對於膀胱、輸尿管結石可以採取輸尿管鏡碎石取石術。

在麻醉情況下，鏡體經過尿道口進入膀胱或輸尿管，在監視器下查找結石。

找到結石後，經鏡體放入鈥雷射或氣壓彈道撞針，粉碎結石並衝出。

手術無切口，損傷小，恢復快，安全有效。

（輸尿管鏡）

對於比較大的腎結石，需行經皮腎鏡手術治療。

在麻醉下行腎穿刺建立一個小通道，直至腎盂結石附近。

在通道內置入經皮腎鏡，在監視器下找到結石，同樣利用碎石能源擊碎結石衝出至體外。

相對開放性手術切口小，切口只有香菸粗細，術後恢復快，臨床效果確切。

（經皮腎鏡）

3

中醫排斥手術？中醫不做手術？

古代思想觀念認為「身體髮膚，受之父母，不敢毀傷」，所以有人認為中醫不主張手術。

其實手術在中醫歷史上已逾千年，現代醫學手術的發展歷程是從腔外手術到腔內手術，從破壞性手術到再造性手術，從擴大手術到微創手術，正是向中醫「祛邪以救本，祛腐不傷新，祛邪不傷正」觀念的回歸。

中醫院開展手術，並不是「西化」，其根本目的是為了發展中醫外科。

中醫向來把手術當成外治法的手段，手術療法在中醫學中占有重要地位，並在一定歷史時期曾處於世界前列。

直至近百年來，由於清政府的閉關自守，中醫外科手術的衰退與蓬勃發展的現代外科手術形成天壤之別，以至手術變成「西醫」的標誌而重新進入中國，許多人認為手術「姓西不姓中」，這是一種很大的誤解。

現代中醫不排斥手術，而是將手術作為中醫的一種「祛邪」方法。

腔鏡手術符合中醫祛邪不傷正或者少傷正的治療觀念，與中醫的整體觀念不謀而同。

體外衝擊波碎石還是微創手術治療腎輸尿管結石，有可能會對機體的生理功能產生影響，表現為術後發熱、神疲懶言、肢體乏力、腹脹、腰骶疼痛、納眠差等一系列中醫症候群。

我們堅持在微創手術患者圍手術期使用中醫藥治療，可改善患者術後各種不適症狀，修復受損的腎輸尿管組織，增加輸尿管的蠕動，預防結石的復發，儘可能的提高患者的臨床療效和降低結石患者生理和心理上的痛苦。

腎結石這麼預防方法？

尿石症的防治工作對於泌尿外科醫生來說至關重要。

醫生有信心或通過各種途徑治癒結石，而對於降低結石的復發率往往顯得束手無策。

中醫有「有諸於內，必形諸於外」的理論，根據患者的外在表現判斷體內病變處的病理變化也是可行的，這與現代循證醫學不謀而合。

中西醫結合治療研究泌尿繫結石進展的過程中提示一些重要可能具有碎解和預防草酸鈣結石的作用，值得繼續深入研究。

金錢草、石韋、玉米須、茯苓等組成的中成藥能減少上尿路含鈣結石形成的作用。

一些泌尿外科研究機構實驗室證實，應用粒度測量技術、粒子表面Zeta電位測量技術、結晶動力學生長技術等化學方法檢測重要對水草酸鈣結石生長速率和聚集的抑制作用，篩選出金錢草、石韋、車前子、萹蓄、澤瀉、夏枯草，認為均具有防石作用。

但我們應依據患者不同的體質，不同的證候加以辨證施治。

總結，尿石症的預防：多飲水，勤排尿；定期複查，規則服藥。

這裡推薦兩種食療方法：

（1）玉米須茶：玉米須50g，車前子20g，生甘草10g。

上藥加水500ml煎熬至400ml，每日分3次服用。

對於排石、預防結石有作用。

（2）檸檬水：新鮮檸檬，用60℃至70℃溫水浸泡；檸檬水中檸檬酸具有預防結石的作用。

最後，最新研究表明，一種檸檬酸衍生物羥基檸檬酸對於預防結石具有重要的作用！