加健康雲課堂：子宮內膜異位症，「良性癌」究竟緣何而來？

「談癌色變」的年代，看到「癌」這個字，恐怕大家都會為之一驚。

子宮內膜異位症，在醫學界有個俗稱叫「良性癌」。

那么子宮內膜異位症究竟是一種什麼疾病？它究竟是不是癌？我們為什麼會得這種疾病？帶著這些疑問，加健康特別邀請到了中山大學孫逸仙紀念醫院婦科主任謝梅青教授為我們做出詳盡的解答。

一、什麼是子宮內膜異位症？

我們先從字面來理解，子宮內膜，「內」即說明它的位置，正常應該生長在子宮腔內；異位症，「異位」即說明它出現在了不該出現的地方；簡而言之，子宮內膜在原本不應該出現的地方出現了、並且生長了，我們就稱之為子宮內膜異位症，簡稱「內異症」。

我們可以結合圖示再來理解一下。

女性的內生殖器官包括中間倒菱形的子宮，以及兩側的輸卵管和卵巢。

子宮腔通過輸卵管與盆腔相通。

正常情況下，子宮內膜按周期發生剝脫、出血，經子宮頸、陰道排出體外，即月經。

如果剝脫的子宮內膜，游出子宮，沒有排出體外，而是被關在體內的某些位置，即形成了子宮內膜異位症病灶，這些病灶不斷生長、浸潤、反覆出血，可以引起疼痛、不孕、子宮內膜異位症的結節和包塊等。

內異症病變可以波及所有的盆腔組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位最常見，也可發生於腹腔、胸腔、四肢等處。

圖示中散在紅點代表的就是子宮內膜異位症的病灶。

目前子宮內膜異位症是一種非常常見的婦科疾病。

基於人群的調查研究顯示其發病率約為1.5%，但是在醫院就診的患者人群當中可以達到8%-15%。

絕大多數的子宮內膜異位症發生於生育期的女性，10%-15%的育齡期女性可能受到子宮內膜異位症的困擾。

由於疾病比較頑固，一旦發病往往伴隨著女性生育期數十年，因此需要長期治療。

所以在醫學上我們又會把它俗稱為一種「良性癌」，事實上它不是一種真正的癌，它的癌變幾率大概只有1%左右，因此大家也不需要過度恐慌。

通過對子宮內膜異位症的理解我們可以總結出它的四大特點：

第一，病變形態的多樣性：內異症病變可以波及所有的盆腔組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位最常見，也可發生於腹腔、胸腔、四肢等處。

第二，極具侵襲性和復發性：「良性癌」的俗稱由此而來，只要卵巢功能存在，子宮內膜異位病灶就容易復發。

第三，是一種雌激素依賴性的疾病：因此生育年齡的女性容易發生，而且能持續在生育期數十年。

第四，有家族群聚現象：一級親屬中有內異症患者的婦女發生內異症的風險比一級親屬中沒有內異症患者的女性升高7～10倍。

二、為什麼會得子宮內膜異位症？

「我為什麼會得子宮內膜異位症？」相信這是每一位被內異症困擾的患者都會提出的問題，那麼下面我們就來一探究竟。

子宮內膜異位症可能是一種基因加環境因素影響的結果。

目前的臨床研究表明，患有子宮內膜異位症的患者往往有遺傳的易感性，再加之一些外界因素，比如說經血逆流、流產手術、子宮手術等等的影響與作用，疾病便發生了。

但是本病究竟如何啟動、如何發生，至今為止仍然是一個值得探討的問題，因此說子宮內膜異位症是一個謎一樣的疾病一點都不為過。

圖中我們可以看到，游離的子宮內膜再生能力非常強，跑到哪裡就能在哪裡「安營紮寨」，並引起不同的症狀和體徵。

如果多次經歷人流或引產手術，就有可能發生子宮內膜異位症，進而導致痛經、不孕的發生機率大大提高。

我們接著來看看子宮內膜為什麼會出現在不該出現的地方。

這就需要我們來了解一下內異症發病學說。

醫學研究發現，子宮內膜異位症的發生，有很多學說來支持或是解釋。

打個比方就是像一顆種子，想要長成一棵成熟的植物，除了需要種子、土壤之外，還需要有一個適合它生根、發芽、生長的環境，此外陽光、水份、營養元素也是必不可少的。

對於內異症而言，各種發病學說就是種子與土壤，遺傳因素、基因的表達與調控等因素就造就了發病的內環境，而雌激素就是它的營養。

關於內膜異位症發病目前有幾大學說，其中主導子宮內膜異位症發病機制的主流學說主要包括「經血逆流學說」和「在位內膜決定論」。

經血逆流，是指子宮內膜細胞通過經血逆流到盆腔以後，經過粘附、侵襲、形成內膜異位病灶的過程，也就像一個種子播種到土壤裡面，經過生根、生長，然後最後發展成為一顆樹苗。

在位內膜決定論，就是指容易發生內異症個體的遺傳特質，也就是說在位的子宮內膜具有的遺傳特質，決定了內異症的發病。