如何判斷B肝病情的輕重？

【醫患家】系頭條問答簽約作者

（特約作者：消化內科張醫生）

我國約有1億左右人群為B肝病毒攜帶者，慢性B肝患者約2000萬人。

說到B肝，很多人都會覺得就是所謂的「大三陽」、 「小三陽」。

很多人也想當然的認為B肝大三陽病情比B肝小三陽嚴重，只要B肝大三陽能轉為B肝小三陽就說明病情好轉。

其實這是很不嚴謹的說法。

下面先給大家簡單說明一下B肝兩對半檢查的信息

B肝兩對半檢查，就是大家通常所做的B肝五項的檢查，我們通常所說的大三陽就是指（B肝表面抗原(HBsAg)、B肝e抗原(HBeAg)、B肝核心抗體(HBcAb)）這三個指標陽性，小三陽是指（B肝表面抗原(HBsAg)、B肝e抗體(抗-HBe)、B肝核心抗體(HBcAb)）這三個指標陽性。

而大、小三陽只能夠粗略的用來判斷B肝病毒在體內複製的活躍程度和傳染性。

大三陽表示B肝病毒複製活躍，有傳染性。

小三陽表示B肝病毒複製不活躍，傳染性低。

它們只是反映人體內攜帶病毒的狀況，均不能反映肝功能的正常與否，因而不能用來判斷病情的輕重。

想要準確的判斷B肝患者的病情的嚴重程度需要綜合患者的臨床症狀、肝功能以及HBV-DNA的檢查結果來進行判斷。

臨床上目前慢性B肝分類如下

（一） 攜帶者

1、慢性B肝病毒攜帶者：血清HBsAg和HBV DNA陽性，HBeAg或抗-HBe陽性，但1年內連續隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常範圍，超聲波影像學檢查一般無明顯異常。

對血清HBV DNA陽性者，建議其做肝穿刺檢查，以便進一步確診和進行相應治療。

2、非活動性B肝病毒攜帶者：血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA陰性，1年內連續隨訪3次以上，ALT均在正常範圍。

超聲波影像學檢查一般無明顯異常或肝炎活動指數（HAI）<4。

很多攜帶者沒有明顯的臨床症狀，平時亦不影響正常生活和工作，仍需定期隨訪。

（二） 慢性B型肝炎

1、 HBeAg陽性慢性B型肝炎：血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg陽性，抗-HBe陰性，血清ALT持續或反覆升高，或肝組織學檢查有肝炎病變

2、 HBeAg陰性慢性B型肝炎：血清HBsAg和HBV DNA陽性，HBeAg持續陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清ALT持續或反覆異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。

上述兩型慢性B型肝炎又可根據其臨床表現的不同，如乏力、食慾減退、皮膚鞏膜黃染等，結合肝功能指標，如ALT、AST升高程度，膽紅素升高程度及是否有白蛋白降低，凝血功能異常等進一步分為輕、中和重度肝炎。

（三）隱匿性慢性B型肝炎

此類患者血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBV DNA陽性，並有慢性B型肝炎的臨床表現。

患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽性。

另約20%隱匿性慢性B型肝炎患者除HBV DNA陽性外，其餘HBV血清學標誌均為陰性。

最後提醒大家，對於B肝的治療及預防，應引起大家的重視，去正規醫院專科就診，切不可隨意聽信虛假廣告信息，延誤治療時機。