青春期女孩,別為「好朋友」失約多煩惱
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15 歲的小麗被月經不調困擾,每次月經都在「不知不覺中來去」,弄得自己手足無措,非常尷尬。
無奈之下,小麗和媽媽來到醫院檢查,方才知道自己患上了「青春期月經失調」。
青春期和月經失調
所謂「青春期」就是指由兒童期成長發育到成年的一個過渡階段,1998 年世界衛生組織將10 ~ 19 歲定義為青春期階段。
從生物學角度看,青春期主要是性和生殖系統迅速發育成熟的階段,而規律月經的建立則是女孩生殖功能成熟的標誌之一。
月經失調是月經規律的改變。
月經的「規律性」包括三方面內容:周期(24 ~ 35天)、經期(2 ~ 6 天)和經量(30 ~ 50毫升),雖然這三方面的情況可因人而異,但對個體而言,其月經類型應該是相對穩定的。
當處於青春期的女孩出現上述任何一項異常時,稱之為「青春期月經失調」。
性腺軸功能受干擾
通常情況下,女孩在月經初潮後會經歷一段時間的月經失調,這是由於控制月經的「下丘腦- 垂體- 卵巢軸」(性腺軸)的功能尚未成熟,未能建立正常的調節機制,卵巢不能規律排卵所致,這種月經失調被稱為「無排卵型功能失調性子宮出血」,簡稱「無排卵型功血」或「青春期功血」。
隨著性腺軸的發育成熟,初潮後2 年內大部分女孩都會建立規律月經。
當機體內外任何因素影響「下丘腦- 垂體- 卵巢軸」任何部位的調節功能,均可導致月經失調,例如精神過度緊張、環境和氣候驟變、過度疲勞、營養不良及其他全身性疾病等。
初潮2
年內的月經失調大多屬於生理情況,只要情況不是特別嚴重,沒有出現閉經(停經超過半年),或月經量多、出血時間長等問題,大部分女孩在年紀增長後可以建立正常月經,預後也比較好。
如果初潮後兩年以上仍沒有規律月經,須予以足夠重視,此時往往存在病理情況。
雖然青春期也可能出現由於子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮內膜息肉等器質性因素導致的月經失調,但這些情況較少見。
引起青春期功血最常見的疾病是多囊卵巢綜合徵。
無正常周期和出血自限性
青春期月經失調通常由無排卵導致的,月經失去正常的周期性和出血的自限性,通常有以下2 種表現:
1. 月經初潮後即出現周期紊亂,幾乎沒有規律,有時候一月數次,淋漓不盡;有時候幾個月不來月經,一來就出血很多,甚至大出血,不能自止。
2. 月經初潮後尚規律,但漸漸出現周期延長、經量減少等,甚至發生繼發性閉經(指月經建立後停止,停經6 個月或超過既往3 個月經周期以上的總時間)。
另外,出血量多者往往有貧血表現,甚至重度貧血(血色素低於6 克)、失血性休克,患者變得非常虛弱。
近有傷容顏,遠有礙生育
青春期月經失調的影響分為近期影響和遠期影響。
近期影響主要是由於月經量過多而導致的貧血、甚至失血性休克,遠期影響包括對生育功能以及全身其他系統的影響。
導致青春期月經失調最常見的多囊卵巢綜合徵,是婦科內分泌門診最常見的疾病之一,患者體內雄激素水平升高,除了有月經失調(多為月經稀發、閉經,也可表現為月經過多、周期紊亂),常伴有多毛、痤瘡、肥胖等問題,對青春期女孩的心理健康造成很大的影響。
與此同時,卵巢長期不排卵對子宮內膜也會產生很大的威脅,患者易發生子宮內膜病變,甚至有可能發展至子宮內膜癌前病變和內膜癌的風險。
成年後患者更是面臨生育的難題,臨床上很多患者往往是因為不孕而就診於婦產科,而此時疾病往往已有多年的病程。
更須引起重視的是,由於常合併胰島素抵抗和代謝異常,多囊卵巢綜合徵患者遠期發生2 型糖尿病、心血管疾病的風險明顯高於正常人群,且發病年齡提前,嚴重危害女性的健康。
生活習慣和藥物並舉
青春期女孩初潮後如出現上述月經失調的表現,應及時就診。
醫生通過詳細的病史詢問、全面的體格檢查,以及相應的輔助檢查(如基礎體溫測定、B 超、性激素測定等),排除生殖系統器質性病變或血液系統等全身性疾病,即可按青春期功血來治療。
治療目的以止血、調整月經周期為主,一般採用雌、孕激素序貫療法恢復正常月經的內分泌調節。
如果確診為多囊卵巢綜合徵,除了了解患者的生殖激素、排卵功能、卵巢形態等情況以外,必須了解患者的糖脂代謝情況(包括口服糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、血脂檢查)。
治療首先從改變生活習慣開始,多囊卵巢綜合徵患者肥胖者多,通過飲食調整及適當增加運動量以降低體重後,部分患者的排卵功能可自行恢復或改善;其次是藥物治療,目的是調整月經周期,避免由於卵巢長期不排卵而使子宮內膜發生病變的風險;最後恢復卵巢功能,解決患者成年期的生育需求。
如果存在胰島素抵抗,即使目前患者血糖正常,也應酌情給予相應的治療(如胰島素增敏劑)以改善患者機體的胰島素敏感性,對於卵巢功能恢復也能起到很好的作用。
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