更年期月經紊亂正常嗎？如何調理？

從花開到花落，女性一生中一般只有400~500個卵泡發育成熟並排卵，僅占總數的0.1%左右。

當這400~500個卵泡發育成熟並排完，卵巢就功成身退，月經永久性停止，稱為絕經。

絕經其實是一個回顧性診斷，只有1年不來月經才是絕經。

女性的月經，豆蔻年華來潮，適時而止。

在西方國家中，絕經的平均年齡為51歲，大約有1%的女性會出現卵巢早衰。

我國女性平均絕經年齡為49.5歲，80%在44~54歲之間。

儘管人均壽命已明顯延長，但絕經年齡卻變化不大，暗示人類絕經年齡主要取決於遺傳。

作為愛美的女性，誰不喜歡芳華永駐？晚一些絕經，再晚一些絕經，只要卵巢的功能還在，雌激素就會開足馬力繼續給與我們美麗的容顏。

60歲還未絕經，女性絕經是越晚越好嗎？

過猶不及，卵巢早衰（POF）的經典定義是發生在40歲之前的、有持續性繼發閉經的高促性腺激素性卵巢功能衰竭。

卵巢提前退休對身體肯定會有傷害，卵巢早衰的患者死亡率增加了兩倍；心血管疾病的風險性增加；更早出現早老年性痴呆；骨質疏鬆的風險性增加。

卵巢早衰的生育率僅為5%，多為年輕、絕經後時間短的女性。

晚絕經對女性的身體好不好呢？

2018年數據顯示，我國女性乳腺癌發病率在20歲以後隨年齡逐年上升，並於55~60歲左右達到高峰，死亡率隨年齡的增長也逐漸升高。

月經初潮年齡早、絕經年齡晚、不孕以及初次足月產的年齡均與乳腺癌有關。

子宮內膜癌在我國居女性生殖系統惡性腫瘤的第二位。

近年子宮內膜癌發病率呈現上升趨勢。

相關危險因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪飲食引起），初潮早，未育，絕經延遲，林奇綜合徵（Lynch Syndrome），高齡（55歲以上）以及應用激素替代和他莫昔芬等。

超過55歲沒絕經的女性是子宮內膜癌的高發人群，絕經時間越晚，女性患子宮內膜癌的機會越大。

如果55歲以後仍不絕經，月經又不規律，這部分人就要定期去做超聲波檢查內膜了。

如果55歲以後還沒有絕經的女性，我們就考慮為晚絕經了，對於這部分女性，建議您正規醫院進行檢查，排除疾病情況。

55歲後還有月經的情況，也分為正常的月經和異常的月經。

對於閉經的日子還不到1年，但是出現月經紊亂、潮熱、出汗、情緒不穩等血管舒縮障礙和神經精神症狀的，這種情況是絕經過渡期或者圍絕經期。

圍絕經期指從開始出現絕經趨勢直至最後一次月經的時期。

可始於40歲，歷時短至1~2年，長至10~20年。

此期卵巢功能逐漸衰退，卵泡數明顯減少而易發生卵泡發育不全，因而月經不規律，常為無排卵性月經。

注意了，常為無排卵，不代表沒有排卵，不打算要孩子的小主您，還是要避孕的！

在圍絕經期由於雌激素水平降低，可出現血管舒縮障礙和神經精神症狀，表現為潮熱、出汗、情緒不穩定、不安、抑鬱或煩躁、失眠等，稱為絕經綜合徵。

先說說55歲後還有月經，但是月經異常的情況。

月經異常的專業術語叫做異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB，其定義是：超出正常的月經量、持續時間、規律性或頻率以外的出血。

因為圍絕經期女性的AUB，排卵功能障礙是最常見的原因， FIGO將AUB病因分為兩大類9個類型，按英語首字母縮寫為「PALM-COEIN」； 「PALM」具體為：子宮內膜息肉（polyp）所致AUB（簡稱：AUB-P）、子宮腺肌病（adenomyosis）所致AUB（簡稱：AUB-A）、子宮平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（簡稱：AUB-L）、子宮內膜惡變和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB（簡稱：AUB-M）。

「COEIN」具體為：全身凝血相關疾病（coagulopathy）所致AUB（簡稱：AUB-C）、AUB-O、子宮內膜局部異常（endometrial）所致AUB（簡稱：AUB-E）、醫源性（iatrogenic）AUB（簡稱：AUB-I）、未分類（not yet classified）的AUB（簡稱：AUB-N）。

圍絕經期AUB 的診斷，醫生會首先對患者進行詳細的病史詢問和體格檢查，隨後進行適當的實驗室檢查和影像學檢查。

其中一般評估包括出血史及出血模式；全身查體、婦科檢查。

實驗室檢查包括血常規、甲狀腺功能、hCG；凝血功能檢查。

明確排卵情況。

評估盆腔器官及子宮內膜需要經陰道超聲檢查；必要時子宮內膜活檢；宮腔鏡檢查。

長期無排卵可能是子宮內膜病變的誘發因素，特別是在圍絕經期，長期無孕激素保護將可能引起子宮內膜病變，當疑有子宮內膜病變時，可行診刮術，首選宮腔鏡下診刮術。

當然了，對於55歲以後來月經，或者只是您自認為的月經，而經過我們醫生的分析，您只是屬於絕經後的異常出血。

典型的絕經後出血也就是絕經1年以後自發性的出血，這部分出血被形象的稱為「倒開花」，女性朋友還會錯誤的認為自己煥發了「第二春」，事實上這種出血絕不是一件好事，其最常見原因是生殖道萎縮（44.5% ～59.0%）、子宮內膜息肉（9.2%～12.0%）、子宮內膜增生（2.0%～9.9%）和子宮內膜癌(5.0%～10.0%)；其他要考慮的原因包括：外陰、陰道、子宮頸的損傷，子宮內膜炎和激素的影響。

對於這部分出血，您更需要積極就診，尋找病因，對因治療。

對於圍絕經期AUB的治療，因其子宮內膜病變的風險顯著增高；隨著年齡增加血栓形成風險顯著增大。

其治療原則就是控制急性出血，調整周期，保護子宮內膜，並避免再次的異常出血和重度出血。

治療以藥物治療為主。

可選擇口服孕激素，放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統（levonorgestrel-releasingintrauterine system, LNG-IUS），各種劑量和種類的雌孕激素聯合的複方口服避孕藥（combined oralcontraceptives, COC），以及氨甲環酸輔助治療。

藥物控制不佳或疑有結構異常時，應及時手術治療，了解子宮內膜病理。

醫生還需要提高患者必要的避孕方案。

由於年齡增長，口服避孕藥應權衡利弊，注意其潛在的風險。

減少貧血等併發症，減少輸血及不必要的手術干預，提高患者的生命質量。

最後再說55歲後還有月經的情況，但是為正常的月經。

對於這部分女性，我們上面已經提到，絕經年齡晚是乳腺癌和子宮內膜癌的高危因素。

那麼，付虹醫生也建議您定期查體，尤其是關注乳腺的查體和輔助檢查和超聲波監測子宮內膜厚度的查體，必要時腹部CT和盆腔MRI以及子宮內膜活檢。

這樣就可以及時發現異常，並積極處理。

國際公認的乳腺鉬鈀（MG）是乳腺癌篩查有效手段，目前唯一證實能夠有效降低乳腺癌死亡率的臨床篩查模式。

乳腺癌的常規篩查建議：40-49歲每年一次，50—69歲每1-2年進行一次，高危人群的女性35歲起每年一次。

文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

3、《圍絕經期異常子宮出血診斷和治療專家共識》，中華醫學會婦產科學分會絕經學組

選自《中華婦產科雜誌》2018年6月第53卷第6期。

4、《子宮內膜癌診斷與治療指南（第四版）》《中國實用婦科與產科雜誌》2018年8期

（本文為原創文章，首發於「付虹醫生」今日頭條號，圖片來源於網絡，不做商業用途。

免責聲明：本文內容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不適，請及時就醫。

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