今日薦讀！慢性盆腔炎超聲影像特徵

【知識要點】

1.概述

慢性盆腔炎常由急性盆腔炎未能徹底治療或因患者體質差、病程遷延所致，常見的有慢性子宮內膜炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫及慢性盆腔結締組織炎。

慢性盆腔炎病情較頑固，當機體抵抗力較差時，也可急性發作。

2.臨床表現

下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，月經異常，白帶增多，繼發性不孕及異位妊娠。

3.預防治療

注意個人衛生，適當增加營養，注意勞逸結合，增強體質，及時徹底治療急性盆腔炎。

慢性盆腔炎單一療法效果較差，應採用綜合治療為宜，若有手術指征，應行手術治療。

【超聲影像特徵】

1.輸卵管積水時呈臘腸形、紡錘形或曲頸瓶形無回聲區，壁薄而光滑，周圍有不規則回聲增高的粘連組織。

2.輸卵管卵巢囊腫時呈橢圓形、啞鈴形或葫蘆形，體積較大，常為多房性，內有纖細分隔，周圍粘連較多。

3.子宮內膜炎時可探及子宮內膜區回聲增強、增厚，邊界較毛糙。

4.盆腔膿腫及炎性包塊時，在子宮兩側及後方可見邊界不清、形態不規則的不均質團塊，內呈類實性。

5.CDFI 顯示囊腫壁可有血流信號，RI ＞0.5。

【鑑別診斷】

1. 陳舊性宮外孕：有異位妊娠病史，反覆腹痛，包塊增大；下腹疼痛伴貧血加重；聲像圖顯示子宮輪廓清楚。

對於鑑別困難者可行超聲引導下穿刺檢查。

2. 卵巢非贅生性囊腫：卵泡囊腫為突出於卵巢表面的圓形囊性包塊，囊壁光滑，內無回聲，動態觀察可縮小或消失；黃素囊腫多見於葡萄胎或絨癌患者，常為雙側性、壁薄，內有纖細分隔，還應結合臨床資料與輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫進行鑑別。

3. 輸卵管癌：病變多為單側性，附件區顯示「臘腸」形或不規則形包塊；卵巢形態完整，包塊內部可為囊性伴內壁乳頭狀突起，囊實混合性或實性回聲；CDFI 顯示實性部分有低阻動脈血流信號，RI ＜ 0.5；可伴腹水。

上述特點可與輸卵管積水鑑別。

4. 卵巢惡性腫瘤聲像圖表現：腫塊形態不規則，壁厚薄不均，內部回聲雜亂，有乳頭狀結構，常伴腹水，CDFI 顯示實性部分血流信號豐富，PD 為低阻動脈頻譜。

【經典病例】

患者，女，30歲。

婚後4年不孕，月經規則，曾有盆腔炎史，因下腹部墜脹、疼痛、來院診治。

超聲檢查報告顯示：子宮後位，形態大小正常，肌壁回聲均勻，內膜0.7cm，宮腔內未見明顯異常。

右卵巢大小4.6×2.5cm，左卵巢大小4.8×2.7cm，雙附件區未見明確異常回聲。

盆腔內見游離液體，彩色血流未見異常。

超聲提示：雙側卵巢測值偏大，盆腔積液

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