誤診病例一則：卵巢癌？盆腔炎性疾病？
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病史
患者劉 xx，24 歲，因「發現盆腔包塊 2 周」為主訴於 2012 年 2 月 10 日入院。
末次月經：2012 年 2 月 5 日，平素月經規則，量中等，痛經不劇烈。
1 月余前開始出現痛經加重，經期由 4～5 天延長為持續 7～8 天，月經期增多且腰部墜脹感明顯。
17 天前 B 超提示雙附件區混合回聲團，有分隔，結構雜亂，可見乳頭，右側卵巢大小 6.4x4.4 cm，左側 4.8x4.1 cm，內可見血流信號。
盆腔檢查： 雙附件區 5～6 cm 粘連包塊。
CA125 337.7U/mL。
10 天前複查 B 超示：左卵巢下方可見 2.9x2.2 cm 不均質低回聲團；右卵巢上方可見 2.9x2.6 cm 混合包塊，內見 1.7 cm 中等回聲團。
看到此處，初步診斷你考慮什麼？
入院後完善相關檢查，於 2 日後行腹腔鏡探查術，見盆腔粘連，左側輸卵管呈串珠樣增粗，傘端粘連於左卵巢旁，周圍可見膜、帶狀粘連；右側輸卵管亦增粗，雙卵巢有個別卵泡樣突起，除粘連包裹外，外觀大致正常。
上腹部肝膈間和脾周亦可見粘連帶。
行粘連分解+雙側卵巢剖腹探查，病理提示：雙側卵巢囊性濾泡。
術後充分抗感染，術後 3 月複查 CA125 60.8U/mL。
臨床診斷
盆腔炎性疾病
知識要點複習
Fitz-Hugh-Curtis 綜合徵指肝包膜炎症而無肝實質損害的肝周圍炎。
淋病奈瑟菌及衣原體感染均可引起。
急性期由於肝包膜水腫，吸氣時右上腹疼痛。
肝包膜上有膿性或纖維滲出物，早期在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成鬆軟粘連，晚期形成琴弦樣粘連。
5%～10% 輸卵管炎可出現此綜合徵。
疑問與思索
本例由於超聲提示「實性」和「囊實性」盆腔包塊，且有「乳頭」結構，伴有 CA125 升高，術前曾考慮卵巢惡性腫瘤的可能性大。
但結合患者年齡，症狀、盆腔體徵以及雙側卵巢外包塊的超聲特點，其實更符合炎症的特點。
小心陷阱
盆腔炎性包塊和盆腔腫瘤的鑑別在臨床上具有十分重要的意義，當盆腔包塊性質鑑別困難，或者抗感染治療效果不佳時，應選擇腹腔鏡或開腹探查明確診斷，以免延誤或過度治療。
盆腔炎性疾病可以表現活動度差的盆腔包塊，且可有腹水和血 CA125 的升高，很像卵巢癌。
常常需要手術探查明確診斷。
來源：婦產時間
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