咯血的病因都有哪些

咯血的病因很多，但仍是呼吸系統病因占據大多數。

作為呼吸科醫生，呼吸系統常見咯血病因的診斷與鑑別診斷，你造嗎？

咯血的病因

1.肺結核：肺結核患者約有1/3在病程中有不同程度的咯血，多為少量咯血，少數為大咯血，常因咯血而就診，遂發現肺結核。

肺結核病多始於青年，常有低熱、盜汗等毒性症狀，常規做胸片，多能發現胸部浸潤，空洞或播散病灶，多次痰培養找抗酸桿菌，痰塗片陽性只能說明痰中有抗酸桿菌，不能區分是結核分枝桿菌還是非結核性分枝桿菌，但後者機會很小，所以痰中找到抗酸桿菌對肺結核診斷還是有相當重要的意義。

2.支氣管擴張：多見於兒童和青壯年，50%-70%的病例可發生咯血，一般以多次中、小量咯血常見，大出血常為小動脈被侵蝕或增生的血管被破壞所致。

患者常有慢性咳嗽、咳大量膿痰的病史。

病變嚴重尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心臟病和右心衰竭時可出現杵狀指。

3.肺癌：約60%原發性肺癌有咯血，因癌腫發生在支氣管黏膜，故容易出血，多為持續或間斷的痰中帶血或小量咯血。

本病多見於老年男性，但近年來有年輕化趨勢，故不應對中青年患者掉以輕心，尤其是40歲以上的男性患者如有不明原因咯血，必須考慮肺癌可能。

4.肺膿腫：相對少見，多急性起病，有高熱、咳嗽、胸痛、咳大量膿臭痰或膿血痰，血象高，常需與肺結核或肺癌鑑別，應查痰找結核菌和癌細胞，並行胸片、CT等檢查，以免造成誤診。

5.細菌性肺炎：主要症狀是咳嗽、咳痰，並出現膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。

一般不會出現大量咯血。

很多臨床醫生見到病人咯血，馬上排出肺炎，這是不正確的臨床思維，細菌性肺炎也會咯血（小量咯血）或有血痰。

6.肺血栓栓塞症：常見症狀主要是呼吸困難、咳嗽、暈厥、咯血等，但咯血多為小量咯血，大咯血很少見。

若懷疑本病，應行D-二聚體檢查，必要時下肢彩超、胸部CT等檢查以便及時明確診斷。

本病容易與急性冠脈綜合徵、主動脈夾層等混淆，應注意鑑別診斷。

7.風濕性心臟病二尖瓣狹窄：二尖瓣明顯狹窄引起咯血見於左心房衰竭期，因肺靜脈及毛細血管內壓力明顯增高而致肺淤血，使支氣管黏膜的微血管破裂所致，多為痰中帶血或小量咯血，有時黏膜下曲張的靜脈破裂則可引起大量咯血，應注意鑑別。

左心衰伴急性肺水腫時常有粉紅色泡沫痰，根據心臟病史，心尖區舒張期雜音，胸片顯示左心房增大以及心電圖檢查可做出診斷。

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