肺炎的鑑別診斷，做知識儲備的贏家

確診肺炎首先要把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區別開。

呼吸道感染雖然有咳嗽、咳痰和發熱等症狀，但各自的特點又有所不同。

上下呼吸道感染無肺實質浸潤，胸部X線檢查可鑑別。

其次，必須把肺炎與其他類似肺炎區別開來。

肺炎常需與下列疾病做鑑別

1、肺結核多有全身中毒症狀，多為低熱、盜汗、疲乏無力、消瘦、失眠、心悸等。

X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內播散。

痰中可找到結核桿菌。

一般抗菌藥物治療無效。

通常胸部X線檢查為診斷肺結核的必備手段。

2、急性肺膿腫是有微生物引起的實質壞死性病變，早期臨床表現與肺炎鏈球菌肺炎相似，起病急，有咳嗽，血痰及胸痛等特徵。

但隨著病程病程進展，咳大量臭膿痰為肺膿腫的特徵。

X光片顯示膿腔及氣液平。

3、肺癌多無急性感染中毒症狀，由吸菸和職業等因素引起。

有咳嗽、痰中帶血或咯血等症狀。

血白細胞計數不高，若痰中發現癌細胞可以確診。

肺癌的發病過程中常伴有阻塞性肺炎，經抗生素治療後肺炎症不易消散，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現肺不張。

必要時進一步做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查。

4、肺血栓栓塞多有靜脈血栓的危險因素，如血栓性靜脈炎、心肺疾病、創傷、手術和腫瘤等病史，可發生咳嗽、咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，臨床上有時出現所謂的「三聯征」，即同時出現呼吸困難、胸痛及咯血。

X光線胸片示區域性肺紋理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影，動脈血氣分析常見低氧血症及低碳酸血症。

D-二聚體、CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進行鑑別。

5、需排除非感染性肺部疾病，如肺間質纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤症和肺血管炎等。

往往發生在肺部的疾病非常多，肺結核、肺癌、急性肺膿腫等疾病都可以引起咳嗽、咳痰咳血等類似於肺炎的症狀，在肺炎的診斷過程中通常都要考慮這些疾病，醫師要根據患者的病史及臨床表現來作出判斷，常結合輔助檢查已達到確診目的。