醫學奠基人權威推薦：宮腔鏡下內膜粘連松解術+美國cook球囊支架

近年來，隨著人工流產、剖宮產等宮腔手術的操作需求不斷增多，宮腔粘連的發生人數也不斷增多，給廣大婦女的身心健康造成嚴重的威脅。

發生宮腔粘連，則會出現復發性流產、閉經、經量減少、不孕、胎盤前置或植入等情況，嚴重者甚至會因喪失生育功能，影響家庭和睦。

診療案例

孫女士以前做過3次人流，最近發現月經變得很少，只要用護墊就可以了。

趕緊到醫院就診。

進行超聲波檢查發現子宮內膜很薄，而且提示可能存在「宮腔粘連」。

宮腔粘連是怎麼回事?

當子宮內膜受到破壞，並且累及到基底層，那麼就無法形成功能層，隨之月經量便減少，甚至閉經。

內膜層，導致緊貼的子宮前後壁相互粘連，使子宮腔變小，嚴重的宮腔粘連可導致宮腔閉鎖。

宮腔粘連有哪些臨床表現

　在流產刮宮後、剖宮產等宮腔手術後出現月經減少的時候，特別需要警惕，還有的人是月經量減少伴隨下體有墜痛的感覺。

也有人沒有明顯的症狀，出現了生育障礙就醫後才發現自己患有宮腔粘連!一般宮腔粘連臨床表現有這幾點：妊娠異常或不孕、月經異常、小腹疼痛。

宮腔粘連如何影響受孕

宮腔粘連主要危害就是造成不孕不育。

在生殖醫學中有「種子」和「土壤」的形象說法，「種子」就是受精卵，「土壤」就是子宮內膜。

宮腔粘連時，子宮內膜變薄，部分區域可能根本就沒有內膜，「土地」很貧瘠啊，可憐的受精卵很難找到適合著床的地方。

嚴重的宮腔粘連引起宮角或宮頸閉塞及輸卵管阻塞，精子和卵子就像牛郎織女一樣無法相會，怎麼可能懷孕?同時宮腔粘連也可能會造成子宮的不規則收縮，引起流產。

盆腔粘連如何診斷和治療？

宮腔鏡診治醫學奠基人紀克寧教授權威解讀：

宮腔粘連的診斷：宮腔鏡是診斷宮腔粘連的最好工具。

主要依靠宮腔鏡檢查及影像學檢查，診斷程序一般為：

①首先在超聲監測時觀察到子宮內膜的不連續性，或有大小不等的暗區，或有的有貓眼征；

②接著四維超聲成像或MRI掃描，可以清晰觀察到宮腔的形態，粘連的部位和區域面積。

在分泌期子宮內膜階段觀察效果最好；

③繼而宮腔鏡檢查可以確診。

注意宮腔鏡前一定要有超聲的檢查依據，以免將單角子宮、子宮縱膈當成宮腔粘連。

宮腔鏡可以直接觀察到宮腔內的情況，包括子宮內膜的情況，宮腔容積以及整個孕育內環境的情況。

宮腔粘連的治療：子宮內膜粘連松解術+美國COOK球囊支架=分離粘連+預防再粘連

宮腔鏡下子宮內膜粘連松解術是其首選的治療方法。

準備實施試管嬰兒胚胎移植前，也需先進行宮腔鏡下的粘連分離手術。

輕微的宮腔粘連通常只是一些較薄的條帶，剪開分離即可，但嚴重的宮腔粘連對醫生來說是個難題，形成的不是條帶，而是一個個堅硬的石柱，需要逐漸切開松解，恢復宮腔應有的空間。

而針對嚴重的宮腔粘連，則需要經驗豐富的宮腹腔鏡手術醫生憑藉熟練的操作處理來松解破除這些形成的粘連帶以及緻密粘連的部分，並在術中應用美國COOK球囊支架、術中應用防粘連的藥物從而達到防止宮腔再次粘連、恢復宮腔正常形態和肥沃的內膜，儘快達到試孕的水平。

宮腔粘連術後管理：防粘連、恢復內膜達到試孕水平是關鍵

術後管理主要包括雌激素治療、防粘連藥物、以及增加內膜血運促進內膜恢復並且控制炎症的中西醫藥物及理療。

研究表明，宮腔粘連分離術後，輕度粘連患者妊娠率顯著高於中度、重度患者，而粘連部位、粘連程度是影響術後生殖結局的獨立危險因素。

紀克寧教授所在的北京醫科大學附屬北京同仁醫院以及濟南中醫不孕不育醫院對於中重度宮腔粘連患者採用球囊支架，已取得較好的臨床療效。

宮腔粘連案例分享

上述孫女士先後於濟南兩家醫院檢查，為進一步治療，轉到濟南中醫不孕不育醫院就診，因之前多次流產操作無菌觀念差、術後病人又沒有遵醫囑等等種種原因導致了現在重度宮腔粘連而無法正常懷孕。

術中手術醫生髮現該病人除了輸卵管雙側粘連和卵巢冠囊腫之外，更嚴重的問題是宮腔內出現了多處緻密粘連，內膜損傷嚴重並伴有子宮內膜異位症。

濟南中醫不孕不育醫院微創手術室主任孫朝霞建議使用cook球囊支架配合防粘連藥物來儘可能減少術後再次粘連的問題。

紀克寧教授也認為這是目前最適合的方法。

手術將宮腔粘連部位松解，並修復疏通了粘連的輸卵管，對傘端進行了整形，恢復了輸卵管的通暢度。

關鍵還是術後的複診和治療工作要醫患的良好配合，防止再次粘連和快速懷孕。

首都醫科大學附屬北京同仁醫院、我國宮腔鏡診治醫學奠基人之一的紀克寧教授與濟南中醫不孕不育醫院微創專家團隊一起對疑難病例手術探討最好的解決方案

孫女士是個幸運的人，她在醫生安排下做了宮腔鏡手術，通過手術恢復宮腔的正常空間，後續運用藥物治療反應也很好，月經量明顯增多了，通過兩個周期的治療控制炎症恢復內膜及卵泡發育。

目前，孫女士正在主治醫生的指導下內膜恢復到0.75，各項指標恢復符合試孕水平。

試孕階段配合調經促卵的助孕中藥，提升試孕成功率以及孕後的保胎效果。