株洲一女子莫名腹痛，醫生告訴她治療方法是趕緊「啪啪啪」

家住株洲市天元區的金女士前兩個月

總感覺莫名的腹痛，

而且一個月比一個月嚴重。

想著自己近段時間吃飯不太規律，

以為是腸胃方面的毛病，

她就買了點胃藥吃。

可是上個月肚子又開始痛，

而且比以前痛的更嚴重，

到了要吃止痛藥的地步。

沒辦法，金女士趕緊來到株洲市中心醫院就診，醫生通過詳細詢問之後發現金女士肚子疼痛跟「大姨媽」有關係，每次都是發生在大姨媽來了以後。

醫生懷疑金女士是婦科問題。

於是她找到株洲市中心醫院婦科主任王勁進尋求幫助。

專家簡介

王勁進：女，畢業於湖南醫科大學，婦產科主任醫師。

現任株洲市中心醫院婦科主任。

湘雅醫學院兼職教授，湖南省抗癌協會婦瘤分會專業委員，株洲醫學會婦產科專業委員會委員，婦科內分泌學組副組長。

從事婦產科臨床工作20餘年，熟練掌握婦產科各種疾病的診斷及治療，精通婦科各類良、惡性腫瘤的手術及藥物治療，熟練操作婦科各類微創手術。

坐診時間：周三下午（婦科腫瘤）、周四上午（婦科腫瘤）

通過詳細詢問和完善相關檢查，王主任竟然建議金女士趕緊「啪啪啪」生小孩！

王主任何出此言？原來金女士被診斷為傳說中的巧克力囊腫。

什麼是巧克力囊腫

各位看官不要誤會，巧克力囊腫不是巧克力做的。

巧克力囊腫是「腫塊」但並非是「腫瘤」，它是子宮內膜異位症的一種病變。

正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內，受體內女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經。

如果月經期脫落的子宮內膜碎片，隨經血逆流經輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內膜也受性激素的影響，隨同月經周期反覆脫落出血，如病變發生在卵巢上，每次月經期局部都有出血，使卵巢增大，形成內含陳舊性積血的囊腫。

這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱「巧克力囊腫」。

這種囊腫可以逐漸增大，有時會在經期或經後發生破裂，但很少發生惡變。

那麼，為何王主任建議金女士

趕緊「啪啪啪」生小孩呢？

王主任說巧克力囊腫治療之後又很容易復發，無論是保守治療還是藥物治療，效果均不太理想，而根治手術又不適合想要生小孩的女性，所以此病治療十分棘手。

腹腔鏡手術是根治巧克力囊腫的手術方法，但手術後卻並非萬事大吉，因為手術後，人體會恢復排卵，發揮內分泌功能，殘存的內膜又會開始生長，所以手術後儘早懷孕，因為懷孕後至少有一年的時間可以讓這些內膜組織因為沒有雌激素而逐漸衰退而被吸收掉，所以妊娠是最好的治療方法。

聽到這裡，金女士絕望了，因為她還是單身……

最終，金女士根據自身情況選擇了手術治療。

王主任介紹，通過腹腔鏡將金女士的囊腫切除，僅在腹部留下3個鑰匙孔大小的創口，有效保留輸卵管和卵巢，非常適合有生育要求的女性。

王主任說，手術剝除囊腫雖然能夠有效的減輕疼痛並提高生育能力，但復發率較高，不同資料顯示手術後巧囊復發率在 6%～67%。

因此，對於不急於生育的患者，通常在術後輔以藥物治療，以減少囊腫復發率和疼痛復發率。

有研究表明術後短期（3 個～6 個月）應用藥物並不能顯著減少囊腫復發和疼痛復發，而長期應用藥物（至少 18 個～24 個月）才能降低復發率。

因此，2014 年人類生殖與胚胎協會（ESHRE）指南中推薦手術切除巧囊後應長期（至少 18 個～24 個月）應用口服避孕藥。

口服避孕藥可以按照常規按周期服用，也可以連續服用。

以往，醫生們往往推薦按周期服用，但最近有研究顯示，連續服用可能在控制痛經復發及囊腫復發方面有著更好的結果，尤其是對於那些術前痛經嚴重的患者。

巧克力囊腫的症狀

(1)痛經

主要症狀，為繼發性且逐年加重，但也有少數病人無明顯的痛經。

異位的子宮內膜受卵巢激素的作用，與正常子宮內膜有同樣的周期性變化，月經後半期，異位的內膜高度增厚充血，子宮內膜異位瘤內壓力逐漸增加，行經時經血聚積囊內，使囊壁承受的壓力驟然增加而引起疼痛。

因此，子宮內膜異位症痛經的特點多從月經前甚至周期後半期開始，持續整個月經期至月經後數日消失。

疼痛部位多在下腹正中，或偏於一側，病變浸及子宮直腸。

月經過多，月經血量多，也是臨床常見症狀之一，一般月經周期規律表現為經血過多或帶經日久。

(2)性交痛

宮直腸窩陰道後穹隆，宮骶韌帶等部位的子宮內膜異位症均可發生性交痛，而且常於月經前較為明顯。

(3)不孕

30-70% 子宮內膜異位症患者伴有不孕症，在原因不明的不孕症患者中約70-80%的患者伴有子宮內膜異位症，患者常因盆腔器官粘連，使輸卵管蠕動受阻或輸卵管堵塞等機械因素導致不孕，亦可能為卵巢功能不全，自身免疫反映增強，攝護腺素增加，泌乳素增高等因素有關。

(4)卵巢子宮內膜囊腫

壁較脆缺乏彈性，經血逐漸聚積，囊內壓力不斷增高，內容物可自囊壁的薄弱部位潰破，溢入腹腔刺激腹膜，引起腹膜炎，出現急腹症。

巧克力囊腫的8個預防措施

1、注意調整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態，使機體免疫系統的功能正常。

2、要注意自身保暖，避免感寒著涼。

3、月經期間，禁止一切劇烈體育運動及重體力勞動。

4、如已查出患有子宮內膜異位症，卵巢巧克力囊腫大於6cm以上者，在月經期或月經中期一定要注意保持情緒穩定，避免過度勞累，一旦囊腔內張力突然升高時，囊壁破裂，會形成急腹症。

5、儘量少做人工流產和刮宮，做好計劃生育。

6、女性月經期一定要禁止性生活。

7、女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導致閉經可形成溢流。

8、預防卵巢巧克力囊腫要注意月經期要做好自身的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會導致內分泌的改變。

王主任提醒：有卵巢巧克力囊腫病史的人應當注意定期進行超聲波複查，以便及時發現囊腫的復發，在其較小的時候採用藥物治療。

（通訊員：事業發展科 宋璽）