你了解「月經先後無定期」嗎？

月經周期或前或後1-2周者，稱為「月經先後無定期」，又稱「經水先後無定期」、「月經愆期」、「經亂」。

本病相當於西醫學排卵型功能失調性子宮出血病的月經不規則。

青春期初潮後1年內及更年期月經先後無定期者，如無其他證候，可不予治療。

月經先後無定期若伴有經量增多及經期紊亂，常可發展為崩漏。

病因病機

主要機理是沖任氣血不調，血海蓄溢失常。

其分型有腎虛、脾虛和肝鬱。

一、腎虛

少年腎氣未充，更年期腎氣漸衰，或素體腎氣不足，房勞多產，久病大病，損傷腎氣，腎氣不充，開闔不利，沖任失調，血海蓄溢失常，遂致經行先後無定期。

二、脾虛

素體脾虛，飲食失節，或思慮過度，損傷脾氣，脾虛統攝無權及生化不足，沖任氣血失調，血海蓄溢失常，遂致經行先後無定期。

三、肝鬱

素性抑鬱，或忿怒過度，肝氣逆亂，氣亂血亂，沖任失司，血海蓄溢失常，遂致月經先後無定期。

辨證論治

以月經周期或長或短但經期正常為辨證要點。

治療以調理沖任氣血為原則，或疏肝解郁，或調補脾腎，隨證治之。

一、腎虛型

主要證候：經行或先或後，量少，色淡，質稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數，舌淡，苔薄，脈沉細。

證候分析：腎虛封藏失職，開闔不利，沖任失調，血海蓄溢失常，故經行先後無定期；腎虛則髓海不足，故頭暈耳鳴;腰為腎之外府，腎主骨，腎虛則腰酸腿軟。

舌淡苔薄，脈沉細，為腎虛之徵。

治療法則：補腎益氣，養血調經。

方藥舉例：固陰煎。

若腰骶酸痛者，酌加杜仲、巴戟天;帶下量多者，酌加鹿角霜、沙苑子、金櫻子。

若肝鬱腎虛者，症見月經先後無定期，經量或多或少，平時腰痛膝酸，經前乳房脹痛，心煩易怒，舌黯紅，苔白，脈弦細。

治宜補腎舒肝，方用定經湯(《傅青主女科》)。

當歸、白芍、熟地、柴胡、山藥、茯苓、菟絲子、炒荊芥。

方中柴胡、炒荊芥疏肝解郁；當歸、白芍養血柔肝;熟地、菟絲子補腎而益精血；山藥、茯苓健脾生血。

全方舒肝腎之鬱氣，補肝腎之精血，肝氣舒而腎精旺，氣血疏泄有度，血海蓄溢正常，月經自無先後不調之虞。

二、脾虛型

主要證候：經行或先或後，量多，色淡質稀，神倦乏力，脘腹脹滿，納呆食少，舌淡，苔薄，脈緩。

證候分析：脾虛統攝無權，沖任氣血失調，血海蓄溢失常，故致月經先後不定期；脾虛生化氣血之源不足，故經色淡紅而質稀；脾主四肢、肌肉，脾虛則神倦乏力;脾虛運化失職，故脘腹脹滿，納呆食少。

舌淡，苔薄，脈緩，也為脾虛之徵。

治療法則：補脾益氣，養血調經。

方藥舉例：歸脾湯。

若食少腹脹者，酌加麥芽、砂仁、陳皮;月經量多者，去生薑、當歸，酌加烏賊骨、陳棕炭。

三、肝鬱型

主要證候：經行或先或後，經量或多或少，色黯紅，有血塊，或經行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，精神鬱悶，時欲太息，噯氣食少，舌質正常，苔薄，脈弦。

證候分析：肝鬱氣結，氣機逆亂，沖任失司，血海蓄溢失常，故月經或先或後，經血或多或少；肝氣鬱滯，經脈不利，故經行不暢，色黯有塊；肝鬱經脈澀滯，故胸脅、乳房、少腹脹痛；氣機不利，故精神鬱悶，時欲太息；肝強侮脾，脾氣不舒，故噯氣食少；證屬氣滯，內無寒熱，故舌象正常。

脈弦，為肝鬱之徵。

治療法則：疏肝解郁，和血調經。

方藥舉例：逍遙散(《和劑局方》)。

柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草、薄荷、煨姜。

若經來腹痛者，酌加香附、延胡索；夾有血塊者，酌加澤蘭、益母草；有熱者，加牡丹皮、梔子；脘悶納呆者，酌加枳殼、厚朴、陳皮；兼腎虛者，酌加菟絲子、熟地、續斷。